她的腹痛缘何而来？临床医生的确需要治心与治病同举

　　 临床医生的确需要治心与治病同举。其实，患者内心的纠结失衡状态，医生稍加留意就能察觉。在给予患者医疗救治的同时，配合心理抚慰和疏导，往往会给临床治疗带来惊喜。 

　　8年前的一个夏天，结束了一天的门诊后，我匆匆赶往病房，为一位年轻的患者会诊。路上，我又梳理了一遍患者的病情。

　　患者是位28岁的在读女博士，两周前，因为小腹持续疼痛入院。先后接受血液、B超、核磁、腹腔镜探查、肝脏组织活检等一系列检查，均未发现异常。期间还请消化科、血液科、内分泌科、神经科、精神科等多科室会诊，一度怀疑为缺血性结肠炎、血卟啉病、宫外孕、黄体破裂、小肠扭转等病症，但最终都排除了。也就是说，到目前为止，女孩的病症仍在持续，病因尚未找到。正是在这种情况下，女孩的朋友想到了中医。

　　值得一提的是，在我们这个以西医为主导的医院里，各个科室对中医还是比较信任的，也支持有益的中医治疗尝试。在接到会诊邀请后，我便前往病房，一探究竟。

　　腹痛是中医治疗的优势病种，对这类病因不明确的腹痛，中医也有独特的认识。一路上，我也在暗自推想，一个即将博士毕业，未来可期的女孩子，究竟因为什么忽然患上这样的怪病呢？

　　我来到病房，一进门就看到这个瘦小的姑娘，虚弱地平卧在病床上，面容消瘦，脸色青黑。中医认为，青黑色面容说明患者多处于肝郁血瘀状态。床旁，一位老人在帮着清理患者尿袋中的小便，收拾杂物。我自我介绍道：“我是中医科的大夫，您的好友委托我来给您会诊。”她平淡地点点头。

　　我开始问诊切脉，为她查体。患者舌苔白腻而暗淡，弦细脉。询问后得知，患者左下腹部疼痛，时而发作，针刺样剧烈疼痛，难以忍受，疼痛还会向上腹部转移，也许是因为长期卧床，时常还会引发腰骶部酸痛。患者住院后食欲较差，多进流食，大便秘结不爽，三四天一次。

　　我判断女孩可能是肝气犯脾导致的腹痛。中医认为，肝脏系统是调节情绪和疏泄气机的，过度情绪会导致肝气逆乱，使气血瘀滞腹部，出现腹部剧烈疼痛。而肝气逆乱，多是因为患者有特别纠结而痛苦的事情。我尝试着与女孩交流，寻找其发病的社会心理因素。

　　“中医认为心腹疼痛，常常由心情郁闷不舒的事引起，我们常说心腹之患就是这个意思。您认真想想，在您发病前一个多月，有什么不如意的事情吗？如果能找到，有利于我们查找病因，也有利于后续治疗。”我问道。

　　女孩略沉思了一下，欲言又止。小声回答：“其实也没有什么大事，但是有件事的确挺让我闹心的。”

　　我看着女孩的眼睛，笑着说：“其实让人生病的事情，也许就是那些小事情，您不妨说来听听。”

　　女孩诉说着心头的不快：“我现在读博士，明年就要毕业，导师有篇文章，开始答应让我写，但是不知为何，导师又将这篇文章让我师妹写，并且发表，这篇文章对我毕业很重要。这件事我越在琢磨越郁闷，还真是从那以后，就出现腹痛了。还有就是我男朋友在国外，他知道我生病住院，也不说回来看我，这事也让我心里不高兴。”

　　参考以往的经验，这种病程较长的患者，如果负面情绪没有调整，单纯吃药，难以完全康复。如何找到突破口劝慰女孩，帮助她化解不良情绪？看到女孩床旁这位老人，我突然想到了一个办法。

　　“这位老人是您的什么人，多大年龄了？”

　　“今年都要七十了，是我妈妈。我妈妈生我晚，就我一个孩子。”

　　“哦，您母亲都这么大年纪了，还要在医院忙前忙后，照顾您，为您担心又受累，是不是很辛苦呢？您也是快三十岁的人了，是不是也不能单纯沉浸在自己的痛苦里，忘记了给家人带来的痛苦？”我趁势说道。

　　“我妈这些日子为我操了不少心，但是她不爱说，就是不停地帮我收拾东西。您这么一说，我心里确实不安。”我分明看到，此时，患者的眼睛有些湿润。中医讲，悲则气消，患者能认识到母亲照顾自己的不容易，就容易跳出自己的纠结，重新看待问题。

　　“别担心，您这病，中医认为是肝郁犯脾导致的，我一会儿给您开点疏肝理气、活血止痛的药就应该能好。如果您自己心生愧疚，向母亲说声对不起，您的气可能就消了，病就好得更快了！”重病卧床的患者，内心常常彷徨，医生向患者传递信心，对疾病恢复非常重要。

　　听了我的话，女孩红着眼眶，默默点着头，抿了一下有些干裂的嘴唇，坚定地说了一声：“好的！”

　　我随即开出三剂“大柴胡汤”，“大柴胡汤”是中医治疗肝气郁滞导致急性腹痛的经典名方。三天后，女孩自己前来复诊，告知我腹痛消失，准备出院回家了。她还告诉我，那天我走后，她真的给母亲道歉认错，并为自己执拗的脾气流了眼泪。神奇的是，当天晚上，肚子就没有那么痛了，服药后，第二天腹痛症状就缓解大半。服了3剂药后，剧烈的腹痛完全消失，大便通畅，现在只剩乏力症状了。

　　我嘱咐她安心服用补气活血的药物，适度运动，慢慢改变任性的脾气。一周后，她的身体基本恢复，腹痛没有再犯。

　　韩启德院士说：“疾病的根本危害在于伤痛，伤痛是一种主观感受，病人需要疗愈，也需要关爱和照顾。医生要治病，也要治心。”从这个病例，我们也可以看到，临床医生的确需要治心与治病同举。其实，患者内心的纠结失衡状态，医生稍加留意就能察觉。在给予患者医疗救治的同时，配合心理抚慰和疏导，往往会给临床治疗带来惊喜。

来源：健康报文化频道，文：北京大学第三医院 王春勇