目前我国高血压现状

作者：张慧敏 中国医学科学院阜外医院

近几年，随着社会经济的迅速发展，人们的生活习惯发生了变化，在世界范围内，脑中风、心脏病、心脏病等因素所致的死亡人数中，有百分之三十的人死于中风，百分之四十九的人死于高血压。第21次国际高血压协会（ISH2006）发表的《福冈宣言》显示，全球高血压病人数量为97.2千2百万，占成年人总数的26.4%。在这些人群中，发达国家有三亿三千三百万的高血压病人，发展中国家有六亿三千九百万的高血压病人，所以，不管是发达国家，还是发展中国家，高血压都是一个重要的问题，而我国的高血压情况也不是很好。我国高血压有“三高三低”的特征：高血压患病率高、增长趋势高、危害大、知情率低（30.2%）、治疗率低（24.7%）、控制率低（高血压控制标准为6.1%）。2005年《中国高血压防治指南》及2007年《ESC/ESH高血压防治指南》均认为，降压达标对降低心血管事件起着至关重要的作用，血压的细微差别会使心血管疾病受益更大，2 mmHg的收缩压可使缺血性心脏病的死亡率下降7%，中风死亡率下降10%。

降压并非终极目标，其主要目标在于减少并发症。

大连市友谊医院心二科主任郑明日告诉记者，目前心内科的病人中，有超过60%的人患有高血压，有些人是因为血压不稳定而入院，有些人是因为高血压而导致的心脏病，有些人则是因为冠心病而入院。因为高血压是缓慢发生的，因此，多数病人并无明显的临床症状及特殊的不适，偶尔会有头晕、头疼等症状，因此，往往被忽略，而我们也发现，很多病人以为没有症状，就不需要治疗，有些人甚至不了解血压达到标准后的益处。

降压并非治疗高血压的终极目标，其主要目标在于减少由高血压引起的各种并发症。高血压的发生往往是在高血压的中后期，高血压的主要累及部位是心、脑、肾，这是高血压病中最凶猛的一种。高血压病人有较高的血压，有较高的卒中风险。高血压患者都有动脉硬化的病态，当脑动脉硬化达到一定的程度后，由于情绪的突然变化，比如愤怒、意外、剧烈运动等，血压会突然升高，导致血管破裂，导致血管内的血液渗入大脑，导致患者失去意识，摔倒在地，这就是所谓的中风。如果是由于过度用力、愤怒、情绪激动，出现头晕、头痛、恶心、麻木、用力等症状，需要及时就医。

肾动脉粥样硬化及尿毒症：10%的高血压伴有肾衰。高血压与肾脏之间存在着密切而又复杂的联系。而肾损伤则会使高血压更加严重，两者可以互相作用，从而形成一个恶性循环。快速发展的高血压会造成广泛的肾小管病变，并发展成一种恶性的小动脉硬化。

高血压性心脏病：持续上升的动脉压，加重心脏负荷，造成代偿性的左心室肥大。高血压伴有左心室肥大的高血压是一种常见的高血压。这种疾病最后会引起心脏衰竭。

冠状动脉粥样硬化：血压的改变会导致心脏供氧与氧需求失衡。高血压病人的血压持续增高、左心室后负荷增大、心肌强度增大、心肌耗氧量增高，同时伴有冠心病时，冠状动脉血流储备功能下降，心肌供氧不足，从而导致心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。

北方冬季高血压发生率较高，据统计，我国成年人的高血压发生率为30%，约为3/10，北方人群的高血压发生率比南方人群要高，“北高南低”与饮食、气候等因素密切相关。北方的天气比较冷，冬季长，血管会长期收缩，会引起血压上升，所以要做好保暖工作，避免受寒，因为冷空气会使周围的血管急剧收缩，从而引起高血压。对于有高血压的老年人，冬季出门要带上鸭舌帽，避免感冒。另外，在冬天最好不要洗澡，最好是热水浴，因为大范围的冷水会使周围的血管收缩，从而导致血压升高，从而引发中风等并发症。

食盐摄入减少了一半，就会使世界上每年减少250万因中风、心脏病和慢性肾病而丧生的“无声杀手”。目前，我国居民的饮食状况是钠、钾、钠的含量较低，因此，限制食盐的关键在于调节钠、钾的配比，而钠的摄入量则是导致高血压的重要原因。根据卫生部2002年国家卫生部门的《国民营养与健康调查》，发现我国居民的饮食结构不够合理，食盐摄入量偏高，人均食盐摄入量平均在12克水平，其中农村12.4克，城市10.9克，北方地区高于南方地区，远高于世界卫生组织倡导的每天摄取盐不高于5克，日常人体摄入的盐主要来自事物本身、烹调时的调味品及食品加工时的食盐。味精、酱油等调味品、咸菜、酱菜、腊肠等熟食品、冷冻食品、快餐盒等食品中都含有大量的“无形盐”。因此，从今天起，大家特别是高血压病人应该戒烟，防止高血压。更换医师时，不可随意更换药物，以维持治疗的连续性。

高血压是一种长期存在的疾病，一旦被诊断为高血压，必须进行长期的降压治疗。高血压的治疗需要因人而异，并没有固定的治疗方式，需要结合实际情况选择一种或多种药物联合使用，以达到理想的疗效。目前 WHO推荐的降压药主要包括利尿剂、该拮抗剂、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、 ACEI、 ARB等。降压药的作用与其副作用及降压效果有关。对于每个病人来说，最好的办法就是用合适的药物来控制自己的血压。要考虑病程长短、病情轻重、心血管状况、靶器官受损情况、有没有糖尿病、血脂、尿酸等代谢异常等因素。

谢莲娜主任表示，在临床上，很多病人的血压控制不住，经常换一家医院，这就造成了降压药的频繁变化，不能保证整个过程的连续性。

一天一次的长效降压药，可以在24小时内平稳的降压，但要想达到稳定的效果，一般要4-6周以上的时间才能起到稳定的作用。最佳的治疗方案是在医师的指导下配合使用辅助治疗，使其发挥优势互补，从而达到良好的降压效果。如果使用一些降血压的药物，就更不需要频繁的更换了。

谢莲娜主任说，人体一天24小时的血压都会出现变化，一般早上起床后，血压会一直升高，早上9点-11点是最高的。随后，血压逐渐降低，到了下午3点到6点又开始上升；晚上血压会继续下降，睡着之后会继续下降，醒来之前血压会慢慢升高，在睡觉的时候，血压会比较稳定，晚上的时候会出现“勺形现象”。因此，一天中不同时段的血压都会发生变化。高血压病人的血压也有很大的起伏，但大部分的高血压患者早上醒来时会出现明显的血压上升，这种情况被称作“晨峰现象”。大多数的严重心血管事件都是在凌晨6点左右发生的。

因此，我们推荐使用一种长效或缓释型的降压药，长效型和短效型的降压药在剂量上并没有太大的差别，唯一的差别就是使用的方法不同，长效型的降压药是一分钟一次的稳定降压。