心率过快的诊疗：从病因剖析

作者：赵雪梅门头沟区中医医院

心率过快，医学上称为心动过速，指静息状态下心率超过100次/分钟，或因运动、情绪等因素导致心率超出正常生理反应范围。作为临床常见症状，心率过快既可能是生理性应激反应，也可能是心脏疾病、全身性疾病或药物不良反应的表现。科学诊疗需从病因鉴别入手，结合病情严重程度制定个体化干预方案。

一、心率过快的分类与病因机制

根据发生机制和病因，心率过快可分为生理性、病理性及药物性三大类。生理性心动过速多由外界刺激引发，如运动、情绪激动、饮用咖啡或浓茶、妊娠等，通过交感神经兴奋或循环血量变化，促使心率代偿性加快。这种心动过速通常短暂且可逆，诱因消除后心率可自行恢复正常。

病理性心动过速则与器质性病变或功能紊乱相关。心脏疾病方面，冠心病、心肌炎、心力衰竭等可导致心肌缺血或心脏泵血功能下降，机体通过加快心率维持心输出量；各类心律失常，如窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速、室性心动过速等，因心脏电传导系统异常，直接引发心率异常增快。全身性疾病中，甲状腺功能亢进时甲状腺激素分泌过多，加速机体代谢并兴奋交感神经；贫血导致血氧供应不足，刺激心脏加快跳动；感染、发热使机体代谢率升高，同样可引起心率代偿性加快。

药物性心动过速由特定药物不良反应所致。常见如支气管哮喘患者使用的β受体激动剂（沙丁胺醇）、治疗低血压的肾上腺素类药物，可直接兴奋心脏β受体；抗抑郁药、抗精神病药也可能影响心脏电生理活动，导致心率加快。

二、系统诊断：症状评估与精准检查

（一）病史与症状采集

医生需详细询问患者心率过快的发作诱因、频率、持续时间及伴随症状。若为突发突止、心率超过150次/分钟且伴有心悸、胸闷，需警惕阵发性室上性心动过速；若心率增快同时伴多汗、手抖、体重下降，可能提示甲状腺功能亢进；若在发热、腹泻后出现心动过速，需排查感染性心肌炎。此外，了解患者既往病史、用药史及家族遗传史，对明确病因至关重要，如家族性心律失常病史者，需高度关注遗传性离子通道病。

（二）体格检查

重点监测心率、血压、心律，听诊心脏有无杂音，评估甲状腺大小、有无震颤，检查有无贫血貌、发热等体征。例如，甲状腺肿大伴血管杂音，提示甲亢可能；心脏杂音则需进一步排查瓣膜疾病导致的血流动力学改变。

（三）辅助检查

心电图是诊断心率过快的首要检查，可实时捕捉心律失常类型，区分窦性、房性、室性心动过速。动态心电图（Holter）能连续记录24小时或更长时间的心电活动，有助于发现短暂发作的心律失常。对于复杂病例，心脏电生理检查可通过心内电极刺激和记录，精准定位异常电传导路径，为介入治疗提供依据。

血液检查方面，甲状腺功能检测可判断是否存在甲亢；血常规筛查贫血；心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶）用于评估心肌损伤，排查心肌炎或心肌梗死。此外，心脏超声可评估心脏结构与功能，明确是否存在心肌病、瓣膜病等器质性病变。

三、阶梯化治疗：从紧急处理到长期管理

（一）紧急处理与药物治疗

对于突发且症状严重的心动过速，如室上性心动过速、室性心动过速，需立即终止发作。刺激迷走神经的方法（如颈动脉窦按摩、Valsalva动作）可通过兴奋迷走神经，降低心率，适用于病情较轻患者。药物治疗方面，腺苷是终止室上性心动过速的首选药物，起效迅速但作用短暂；β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道阻滞剂（维拉帕米）可抑制交感神经兴奋，减慢房室结传导，常用于窦性心动过速或房性心动过速；对于室性心动过速，利多卡因、胺碘酮等药物可稳定心肌细胞膜，恢复正常心律。

（二）非药物治疗

对于频繁发作且药物治疗效果不佳的心律失常，介入治疗是重要手段。射频消融术通过导管将高频电流导入心脏，破坏异常电传导路径，根治阵发性室上性心动过速、部分房性心动过速及室性心动过速，成功率可达90%以上。心脏起搏器植入适用于因窦房结功能障碍或房室传导阻滞导致的心动过缓合并长间歇，维持心脏正常节律。