认识周期性瘫痪：发现、治疗与预防

作者：邱惠 首都医科大学附属北京友谊医院
周期性瘫痪是一种相对罕见但不容忽视的疾病，主要表现为反复发作的骨骼肌弛缓性瘫痪，发作间期肌力正常。由于其发作具有周期性特点，了解如何发现、治疗以及预防周期性瘫痪，对于患者的健康管理和生活质量提升至关重要。一、如何发现周期性瘫痪
（一）症状观察
发作性肌无力：这是周期性瘫痪最突出的症状，常在夜间睡眠或清晨醒来时发作，也可在运动后休息、饱餐后、寒冷刺激等情况下诱发。患者会突然感到肢体无力，通常从下肢开始，逐渐向上发展，严重时可累及上肢、颈部肌肉，甚至呼吸肌。发作时肌肉弛缓，无法正常收缩，肢体活动受限，如不能站立、行走，上肢不能抬举等，但患者意识清醒，感觉正常，无肌肉疼痛或仅有轻微酸痛。
发作频率与持续时间：发作频率因人而异，有些患者可能数月发作一次，而有些患者则可能每周发作数次。每次发作持续时间也不尽相同，短则数小时，长则数天，一般在 24 小时内逐渐恢复正常，但少数严重发作可持续一周以上。随着病情进展，发作频率可能会逐渐增加，症状也可能加重。
其他伴随症状：部分患者在发作前可能会出现一些前驱症状，如肢体酸胀、麻木、口渴、多汗、少尿等。在发作过程中，还可能伴有心律失常、血压波动等心血管系统症状，尤其是低钾型周期性瘫痪患者，严重心律失常可能危及生命。此外，有些患者还可能出现甲状腺功能亢进等相关疾病的症状，因为甲状腺功能亢进与周期性瘫痪的发生存在一定关联。
（二）医学检查
血液检查：在发作期，通过检测血清电解质水平，可以发现血钾、血钙等异常。低钾型周期性瘫痪患者发作时血钾明显降低，一般低于 3.5mmol/L；高钾型周期性瘫痪患者血钾可升高，大于 5.5mmol/L；正常血钾型周期性瘫痪患者血钾水平正常。同时，还需检查甲状腺功能，因为甲状腺功能亢进患者甲状腺激素水平升高，可诱发低钾型周期性瘫痪。此外，检测肌酶（如肌酸激酶 CK）有助于判断是否存在肌肉损伤，部分患者在发作期肌酶可轻度升高。
心电图检查：心电图可以反映心脏的电生理活动，周期性瘫痪患者在发作时心电图常出现异常改变。低钾型周期性瘫痪患者可表现为 ST 段压低、T 波低平或倒置、U 波增高，严重低钾时可出现各种心律失常，如室性早搏、房性早搏、房室传导阻滞等；高钾型周期性瘫痪患者心电图可见 T 波高尖、QRS 波增宽等改变。通过心电图检查，不仅可以辅助诊断周期性瘫痪，还能及时发现并处理可能存在的心脏并发症。
肌电图检查：肌电图主要用于检测肌肉的电生理活动，有助于判断肌肉病变的性质和程度。周期性瘫痪患者在发作期肌电图可表现为运动单位电位时限缩短、波幅降低，募集相减少，呈肌源性损害改变。在发作间期，部分患者肌电图可恢复正常，但也有一些患者仍可能存在轻微异常。
基因检测：对于一些疑似遗传性周期性瘫痪的患者，基因检测具有重要的诊断价值。目前已经发现多种与周期性瘫痪相关的基因突变，如编码钠离子通道、钙离子通道、钾离子通道等的基因。通过基因检测，可以明确病因，确定疾病的遗传类型，为患者的诊断、治疗和遗传咨询提供依据。
二、周期性瘫痪的治疗
（一）发作期治疗
低钾型周期性瘫痪：最主要的治疗方法是补钾。轻度发作患者可口服氯化钾溶液，一般每次 1 - 2g，每 2 - 4 小时一次，直至症状缓解。对于严重发作或不能口服补钾的患者，需静脉补钾，常用生理盐水或葡萄糖盐水稀释氯化钾后缓慢静脉滴注，补钾过程中要密切监测血钾水平和心电图变化，避免补钾过快导致高钾血症。同时，要注意避免使用可降低血钾的药物，如胰岛素、利尿剂等。
高钾型周期性瘫痪：发作时可给予 10% 葡萄糖酸钙 10 - 20ml 静脉注射，以对抗高钾对心肌的毒性作用。也可静脉滴注葡萄糖加胰岛素，促进钾离子向细胞内转移，降低血钾水平。对于症状较重的患者，可使用呋塞米等排钾利尿剂，促进钾离子排出体外。此外，还可口服碳酸氢钠，碱化血液，促使钾离子进入细胞内。
正常血钾型周期性瘫痪：发作时可给予大剂量生理盐水静脉滴注，以纠正电解质紊乱。也可使用氟氢可的松等潴钠排钾药物，增加钠离子的重吸收，减少钾离子的排出。同时，可补充钙剂，如口服氯化钙或静脉注射葡萄糖酸钙，以缓解肌肉症状。
（二）间歇期治疗
药物预防：对于发作频繁的患者，可在间歇期服用药物预防发作。低钾型周期性瘫痪患者可长期口服氯化钾，剂量根据发作频率和病情调整，一般每天 3 - 6g，分 3 - 4 次服用。也可使用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺，通过抑制肾小管对碳酸氢根离子的重吸收，增加钾离子的排出，从而预防发作，剂量为每次 250mg，每天 2 - 3 次。高钾型周期性瘫痪患者可口服氢氯噻嗪等排钾利尿剂，减少钾离子的摄入，如避免食用高钾食物（如香蕉、橙子、土豆等）。
生活方式调整：患者应保持规律的生活作息，避免过度劳累、精神紧张和剧烈运动，因为这些因素都可能诱发周期性瘫痪发作。同时，要注意保暖，避免寒冷刺激，特别是在冬季要注意增添衣物，避免长时间暴露在寒冷环境中。此外，合理饮食也非常重要，根据不同类型的周期性瘫痪，调整饮食结构，低钾型患者适当增加钾的摄入，高钾型患者限制钾的摄入，正常血钾型患者则保持饮食均衡。
三、周期性瘫痪的预防
（一）生活方式管理
规律作息：保持充足的睡眠，每晚保证 7 - 8 小时的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。良好的睡眠可以促进身体的修复和调节免疫系统功能，有助于维持神经肌肉的正常兴奋性，减少周期性瘫痪的发作风险。
适度运动：进行适度的体育锻炼，如散步、慢跑、太极拳等，有助于增强体质，提高肌肉的耐力和力量。但要注意避免剧烈运动和长时间运动，运动前后要做好热身和放松活动，防止因运动诱发周期性瘫痪发作。
情绪调节：保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑和抑郁等不良情绪。精神因素可能会影响神经内分泌系统的功能，进而诱发周期性瘫痪发作。患者可以通过听音乐、阅读、旅游等方式缓解压力，调节情绪。
（二）饮食注意
低钾型周期性瘫痪：多食用富含钾的食物，如香蕉、橙子、草莓、菠菜、土豆、豆类等。这些食物中含有丰富的钾离子，可以补充身体所需的钾，预防低钾血症的发生。同时，要避免食用过多高糖食物和饮料，因为高糖饮食可使血糖迅速升高，刺激胰岛素分泌，导致钾离子向细胞内转移，诱发低钾血症。
高钾型周期性瘫痪：限制高钾食物的摄入，如上述富含钾的食物要适量食用。同时，避免食用含钾的药物和保健品，如氯化钾片、枸橼酸钾颗粒等。在使用其他药物时，要注意药物对血钾的影响，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）等可能会导致血钾升高，应在医生的指导下谨慎使用。
正常血钾型周期性瘫痪：保持饮食均衡，摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免暴饮暴食和过度饥饿。同时，要注意控制盐的摄入，避免食用过咸的食物，因为高盐饮食可能会加重水钠潴留，影响电解质平衡。
（三）避免诱发因素
预防感染：感染是周期性瘫痪常见的诱发因素之一，因此要注意个人卫生，勤洗手，避免前往人员密集的场所，减少感染机会。在流感季节，可接种流感疫苗，预防呼吸道感染。对于已经发生感染的患者，要及时治疗，避免病情加重诱发周期性瘫痪发作。
避免寒冷刺激：寒冷可使肌肉兴奋性增高，诱发周期性瘫痪发作。患者在寒冷天气要注意保暖，避免长时间暴露在寒冷环境中，如避免冷水浴、游泳等。在冬季，要及时增添衣物，特别是要注意四肢的保暖。
谨慎用药：某些药物可能会诱发周期性瘫痪发作，如胰岛素、糖皮质激素、排钾利尿剂等。在使用药物时，要严格遵循医生的嘱咐，告知医生自己的病史和病情，避免自行用药。如果在用药过程中出现肢体无力等症状，应及时就医。
周期性瘫痪虽然是一种较为复杂的疾病，但通过早期发现、及时有效的治疗和积极的预防措施，可以有效控制病情，减少发作次数，提高患者的生活质量。患者和家属应了解相关知识，积极配合医生的治疗和管理，共同应对疾病带来的挑战。