口腔溃疡预防与治疗

作者：王红联 北京市昌平区医院

口腔溃疡指口腔黏膜表面局限性缺损、破溃，表面会覆盖坏死组织，最常见的口腔溃疡是复发性阿弗他性口腔溃疡，又叫作复发性口疮。目前已知的有3种类型：轻度、重度和疱疹性溃疡。

1.轻型（MiRAU)：

在 RAU病人中，大约有80%是这种类型，大部分病人最初是这种类型。溃疡多见于没有角化或角化不良的唇、舌、颊、软组织等，而在附着龈和硬腭等角化组织中极少发生。RAU最初表现为局部粘膜充血、水肿，表现为粟粒样的红色斑点，并有明显的灼痛感，随后逐渐发展为直径小于5 mm的浅表溃疡。大约5天后，溃疡面逐渐形成肉芽组织，创面缩小，红肿消失，疼痛减轻。溃疡在7-10天内痊愈，无疤痕。

溃疡通常是3-5个，呈分散状。溃疡复发的间隔时间一般在半个月到几个月之间，有些病人会出现反复发作、迁延不愈。一些病人有规律的月经周期，比如月经前后，或者经常是在工作过度后。临床上没有明显的全身症状和体征。

2.重型（MaRAU)：

又叫反复的坏死性粘膜腺周炎。溃疡较大，深度较大，在愈合后会形成疤痕或组织缺损，因此又称为复发性面瘫。这一类型大约有8%。多发于青少年。

溃疡大而深，呈“弹坑”，可深入粘膜下层腺体和腺周组织，溃疡的直径可超过1 cm，溃疡周边组织肿胀、微凸出，基部较硬，表面有灰黄色的假膜或灰白色的坏死组织。

溃疡的持续时间可能会超过1~2个月。一般为1至2个溃疡，但在愈合期间会有一个或几个小的溃疡。疼痛很重，愈合后会留下疤痕。初期好发于口角，随后逐渐向后口移动。在口腔后方，例如舌惊弓、软硬腭等部位，会导致组织缺损，从而影响说话和吞咽。可能会出现全身不适，局部淋巴结肿胀。在以前的愈合部位，溃疡可能会再发作。

3.疱疹性溃疡（HU)：

在 RAU病人中大约有10%是口炎性口疮。好发于成年妇女，发病部位和病程与轻度相同，但溃疡的直径一般在2毫米左右，溃疡数量多，多到十几个甚至几十个，呈“满天星”状散布。相邻的溃疡可以合并成块，粘膜充血、红肿、疼痛和唾液分泌增多。会出现全身不适、局部淋巴结肿痛、头痛、低热等症状。

口腔溃疡的诊断和鉴别

口腔溃疡应根据其病史特征（复发、周期性、自限性）和临床特征（黄、红、凹、痛）来确诊。目前还没有明确的化验和病理学基础，所以无需进行化验和组织学检查。但是，为了能及时地发现由于营养不良、血液病或者其他消化系统的问题，大多数学者都建议定期进行血常规检测。对于大而深、病程长的溃疡，要注意有无癌性溃疡，需要进行病理检查。

对于慢性溃疡，应该引起足够的重视，学者们一般都相信， MaRAU应该是癌性溃疡，结核性溃疡，创伤性溃疡，坏死性唾液腺化生，以区分溃疡的良性和恶性。MiRAU和 HU应该与单纯疱疹进行鉴别。

1.癌性溃疡：以老年患者居多，多为不规则，多为菜花样，边缘向内翻，基部有浸润硬化，无明显疼痛，病程较长，持续时间较长，或逐渐增大，病理检查显示肿瘤细胞和组织。

2.结核性溃疡：临床表现为不规则的、深红色的桑套状肉芽组织，长期存在的溃疡。

3.外伤性溃疡：由于局部有明显的刺激因子，而且溃疡的位置和形状与刺激因子相一致，在消除刺激后，溃疡会迅速恢复，但若任由其发展，就有可能发生癌变。

4.口腔粘膜单纯疱疹：多见于婴儿和年老体弱的儿童，初期多见小水泡，疱破后可合并为大的糜烂面或不规则性溃疡。复发的原因与病因有一定的相关性，在反复发作之前，患者会出现咽喉痛、乏力等前驱症状，在发病过程中会出现明显的全身不适。

口疮-治疗

由于口腔溃疡的病因不明，至今还没有有效的治疗手段。治疗的原则是：消除病因，增强体质，对症治疗，以降低复发次数、延长间隔时间、缓解痛苦、促进康复。治法提倡综合与局部、中医与西医、生理与心理的综合。本文介绍了近年来国内外有关各种疗法的报导：

1.物理治疗：包括激光、低频超声、化学腐蚀（例如：银）、物理屏障（例如：氰基丙烯酸酯）。

2.局部抗生素：含漱液、金霉素软膏。

3.局部皮质激素：氢化可的松或氟轻氢化泼尼松龙药膜、倍氯米松含漱液或喷雾。

4.局部镇痛药：苄达明含漱剂或喷雾剂，局部麻醉凝胶。

5.其它局部消炎药物：氨来呫诺、色甘酸钠、前列腺素E2胶、局部粒细胞一巨噬细胞刺激因子、阿司匹林含漱液、双氯酚酸、胃溃宁。

6.全身用药：泼尼松龙、咪哇硫嘌呤、左旋咪唑、秋水仙素、贝通、氨苯砜、甲氰咪胍等。

7.中药：珍珠珍珠滴丸、西瓜霜喷剂、蜂胶贴片等.

8.饮食疗法：

含蜂蜜：含漱口：含10%的蜂蜜含漱，具有消炎、止痛、促进细胞再生等作用。

蜂蜜治疗：先清洗口腔，然后用无菌棉签把蜂蜜涂抹在溃疡表面，涂抹后暂时不要进食。大约15分钟后，可以将蜂蜜连同唾液一起吞下，然后继续涂抹，每天可以反复涂抹几次。

硫酸锌治疗：口服硫酸锌片或12%的硫酸锌糖浆，一天三次，一次40-80 mg。

木耳治疗：取木耳、黑木耳、山楂各10克，煎汤喝木耳，每天1-2次，可以治疗口腔溃疡。

可可治疗：把可可粉和蜂蜜混合在一起，经常吞咽，每天几次可以治疗口腔炎症和溃疡。

甘蓝根治法：用甘蓝60克，蒜苗15克，红枣10粒，水煎服。

菜籽治疗：将白萝卜籽30克，芥菜籽30克，葱白15克。

苹果治疗：把一个苹果切成小块，放入一个容器里，加冷水（未煮的苹果或梨子），先烧开，等冷却后，和葡萄酒一起吃，连续服用数日，便可痊愈。

核桃壳治疗：用30~50克的核桃煮两次，每日一次，早上和晚上一次。

口疮防治

口腔溃疡的发生与个体的体质密切相关，所以要彻底的杜绝口腔溃疡的发生是不太可能的，但是，只要能够避免，就可以减少发生的几率。以下是具体的步骤：

1、注意口腔清洁，不能对口腔粘膜造成损害，不能吃辛辣、酸性的食物，也不能引起局部的过敏反应。

2、保持心情愉快、乐观、积极、不做任何事或焦躁。

3、保证充足的睡眠，不能太累。

4、保持良好的生活规律，营养平衡，保持良好的排便习惯，避免出现便秘。

5、避免使用含有十二烷硫酸钠的牙膏。