胃溃疡⽤药指南

作者：韩凤 北京市大兴区安定镇中心卫生院

质⼦泵抑制剂
直接作⽤于壁细胞的酸分泌通道，使胃酸不能进⼊胃腔内。这类药物有奥美拉唑(洛赛克)、兰索拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑(耐信)等。是⽬前抑制胃酸分泌最强的药物，正逐渐成为溃疡治疗的主导药物。这类药物多数体内半衰期长，每⽇只需服⽤⼀次。具有疗效好、服⽤⽅便的优点，但缺点是价格相对较⾼。
增强胃黏膜屏障、促进胃黏膜再⽣修复的药物
硫糖铝
服⽤后可以覆盖在溃疡⾯上，使溃疡⾯与胃酸隔绝，减轻疼痛症状。同时还能促使破损黏膜再⽣、溃疡愈合。因为价格便宜，作为溃疡病的辅助⽤药仍⽤于临床。但缺点是服⽤不便，⼝感差，易产⽣便秘的毒副作⽤。

麦滋林-S颗粒
本品为菊科植物花中提取的苷菊环烃与L-⾕氨酰胺的复合制剂。具有消炎、抗溃疡、保护胃黏膜、促进黏膜修复的作⽤。与组织胺2型受体阻断剂合⽤疗效显著增强。在溃疡的缓解期单⽤本药有较好的巩固疗效、防⽌复发的作⽤。
前列腺素类
因为⼈体内前列腺素具有增加黏膜⾎流量、加强胃黏膜屏障、促进胃黏膜细胞再⽣的作⽤，所以⼈⼯合成的前列腺素制剂也被⽤于治疗溃疡病。如：恩前列腺素、⽶索前列醇、奥诺前列腺醇等。由于这类药物⼤多有较多胃肠道反应，有的甚⾄对肝功能有损害，因此未能⼴泛应⽤于临床。
胃动⼒药
部分胃溃疡患者，尤其是⽼年⼈，常有胃动⼒低下，胃排空缓慢。⾷物及胃液滞留于胃内时间过长，易损害胃黏膜导致溃疡。配合使⽤胃动⼒药物可以改善胃排空，减轻黏膜损害。这类药物包括：胃复安、吗丁啉、西沙⽐利、莫沙⽐利等。
抗幽门螺杆菌的药物
抗⽣素类
即通常所说的消炎杀菌药。包括羟氨苄青霉素、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、痢特灵、庆⼤霉素等都被⽤于杀灭幽门螺杆菌。⼀般需要两种或更多联合⼝服使⽤以根除幽门螺杆菌。
铋剂如前所述，铋剂本⾝具有抗幽门螺杆菌作⽤。临床上常以其联合两种抗⽣素使⽤，构成根除幽门螺杆菌的治疗⽅案。
质⼦泵抑制剂虽然本⾝⽆直接抗幽门螺杆菌的作⽤，但其使⽤能降低胃内酸度，使抗⽣素能更好发挥作⽤。所以临床上也常⽤这类药物联合使⽤抗⽣素构成根除幽门螺杆菌的治疗⽅案。
抗幽门螺杆菌的联合⽤药⽅案，⽅案很多，但⼤多都是使⽤质⼦泵抑制剂或铋剂为基础，再联合两种抗⽣素构成三联⽤药⽅案。如奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑，或次枸橼酸铋+阿莫西林+甲硝唑等。疗程多为1周。
升级篇治疗溃疡病的具体⽤药选择如前所述，治疗溃疡病的药物种类繁多，作⽤机制各不相同。那么究竟应如何选⽤这些药物呢?具体到每个病⼈，选择⽤药⽅案应考虑很多因素，如病⼈年龄、溃疡部位、是否有幽门螺杆菌感染、经济状况等。
溃疡急性期此期症状明显，治疗上应该迅速抑制胃酸分泌，同时加强胃、⼗⼆指肠黏膜的保护与修复。如果存在幽门螺杆菌感染，则应同时进⾏根除幽门螺杆菌，以利于溃疡愈合，并减少复发。具体⽤药选择⼀种质⼦泵抑制剂或组织胺2型受体阻断剂，再联合⼀种黏膜保护剂。如奥美拉唑+果胶铋，疗程4～8周。对于⽼年⼈患胃溃疡，胃动⼒差者，可以再加⽤胃动⼒药，如胃复安或吗丁啉，促进胃排空。
溃疡愈合期(缓解期)此期症状不明显。但由于溃疡病容易复发，此期是否应该继续⽤药，如何⽤药等问题还没有公认的答案。⽬前有⼏种⽅案：⼀是使⽤⼀种质⼦泵抑制剂或组织胺2型受体阻断剂，使⽤急性期⽤量的⼀半进⾏长期维持服⽤，常服⽤3～6个⽉以上;⼆是间歇全剂量治疗，即平时不服药，当病⼈⾃⼰感到溃疡病症状明显时，使⽤急性期⽤药⽅案进⾏⼀个疗程或⽤药到症状完全消失后停药。⽤药提⽰服药治疗溃疡病应坚持⾜量、全程⽤药。现代抗溃疡药物见效快，服⽤⼏天后症状即可消失。但实际上溃疡的完全愈合却需要较长时间。许多患者症状⼀消失就认为已治愈⽽⾃⾏停药，常导致溃疡很快复发甚⾄出现严重并发症。因为胃黏膜保护剂是在溃疡⾯局部发挥作⽤的，所以服⽤这类药物时应注意在两餐之间空腹状态下服⽤，药物才能在溃疡⾯上形成保护膜，更好地发挥作⽤。若随餐或餐后⽴即服药就会使药物与⾷物混合，⽆法发挥作⽤。溃疡病患者慎⽤⽌痛药、感冒药。因为这类药物中常含有⾮甾体类抗炎药，抑制前列腺素合成，常常诱发或加重溃疡。