继发性头痛：探寻症状背后的潜在危机与应对策略

作者：李冬华 北京航天总院
继发性头痛并非独立存在的疾病，而是由其他明确病因引发的头痛症状，是人体在面对潜在疾病时发出的重要警示信号。相较于原发性头痛，继发性头痛虽然发病率较低，但其背后隐藏的病因复杂多样，部分病因甚至可能危及生命。因此，深入了解继发性头痛的病因、临床表现、诊断与治疗，对于及时发现潜在疾病、挽救患者生命健康具有至关重要的意义。一、继发性头痛的常见病因

（一）颅脑相关疾病

颅脑外伤是引发继发性头痛的常见原因之一。头部受到撞击、坠落等外伤后，可能导致头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等。例如，轻度脑震荡患者在受伤后会立即出现头痛症状，疼痛多为胀痛或钝痛，同时可能伴有头晕、恶心、呕吐、短暂性意识丧失等表现。而脑挫裂伤引发的头痛更为剧烈，且随着颅内血肿的形成和脑水肿的加重，头痛会逐渐加剧，还可能出现意识障碍加深、瞳孔改变等严重症状。

脑血管疾病也是继发性头痛的重要病因。脑出血患者常突然出现剧烈头痛，多为全头部炸裂样疼痛，同时伴有呕吐、肢体偏瘫、失语、意识障碍等症状。这是因为血液破入脑实质或蛛网膜下腔，刺激脑膜及周围神经组织，引发疼痛。蛛网膜下腔出血的典型表现则是突发的剧烈头痛，被患者形容为“一生中最严重的头痛”，常伴有颈项强直、畏光、恶心呕吐等，主要是由于血液刺激脑膜，引起脑膜血管痉挛和炎症反应导致。

颅内感染同样会引起继发性头痛。脑炎患者除了头痛外，还会出现发热、抽搐、精神行为异常等症状。脑膜炎患者的头痛往往与脑膜刺激征密切相关，表现为剧烈的全头痛，伴有颈项强直，这是因为细菌、病毒等病原体感染脑膜，引发炎症，导致脑膜充血、水肿，刺激神经引起疼痛。

（二）五官科疾病

鼻窦炎是五官科疾病导致继发性头痛的常见类型。鼻窦炎引起的头痛具有明显的时间和部位特点，例如上颌窦炎导致的头痛多在晨起时较轻，午后加重，疼痛部位主要在面颊部；额窦炎的头痛则在晨起后逐渐加重，中午最为剧烈，午后逐渐减轻，疼痛集中在额部。这是由于鼻窦内炎症导致分泌物积聚，窦腔内压力升高，刺激窦壁神经引发疼痛，同时炎症扩散也会刺激周围神经组织。

青光眼急性发作时，眼压急剧升高，患者会出现剧烈的头痛，同时伴有眼痛、视力急剧下降、恶心呕吐等症状。眼压升高会压迫眼球周围的神经和血管，疼痛可扩散至眼眶周围及同侧头部，这种头痛若不及时处理，可能导致永久性视力丧失。

（三）全身性疾病

高血压患者血压突然升高时，会出现头痛症状，多为双侧头部的胀痛或搏动性疼痛，同时可能伴有头晕、心慌、胸闷等表现。血压升高导致脑血管内压力增大，刺激血管壁上的神经感受器，引发头痛。

感冒发热时，患者也常出现头痛，这主要是由于病毒感染后，机体释放炎症介质，如前列腺素、组胺等，这些物质刺激脑血管，引起血管扩张，同时还会影响神经调节功能，导致头痛。此外，流感病毒感染还可能直接侵犯神经系统，加重头痛症状。

某些中毒情况，如一氧化碳中毒、酒精中毒等，也会引发头痛。一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致脑组织缺氧，引起头痛，同时患者还会出现头晕、乏力、恶心等症状；酒精中毒后，酒精及其代谢产物刺激脑血管和神经组织，导致头痛，常伴有呕吐、意识模糊等表现。

二、继发性头痛的诊断

由于继发性头痛病因复杂，准确诊断需要详细的病史采集、全面的体格检查和必要的辅助检查。医生首先会询问患者头痛的起病方式，是急性起病（如突然出现的剧烈头痛）还是慢性起病（头痛逐渐出现并持续存在）；疼痛的部位，是单侧还是双侧，是局部还是全头部；疼痛的性质，如胀痛、刺痛、搏动性疼痛等；疼痛的程度；以及伴随症状，如发热、呕吐、视力改变、肢体活动障碍等。这些信息对于初步判断病因至关重要。

体格检查方面，除了常规的生命体征检查外，重点进行神经系统检查，评估患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体肌力和肌张力、病理反射等，以判断是否存在神经系统损伤。同时，五官科检查对于排查鼻窦炎、青光眼等病因也必不可少。

辅助检查在继发性头痛的诊断中发挥着关键作用。头颅CT和MRI检查可以清晰地显示颅内结构，帮助发现脑出血、脑肿瘤、脑挫裂伤等病变；腰椎穿刺检查有助于诊断颅内感染、蛛网膜下腔出血等疾病，通过检测脑脊液的压力、细胞数、生化指标等判断是否存在炎症或出血；血液检查，如血常规、血生化、凝血功能等，能够辅助诊断全身性疾病，如感染、贫血、高血压、中毒等；眼压测量则是诊断青光眼的重要手段。