高血压合理用药指南二

作者：乔蕾 北京市西城区广安门外街道车站西街社区卫生服务站

2004—2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010—2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。上述资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，已由1959年的5.11%上升至2002年的17.65%[5]。2013年中国慢性病及其危险因素监测结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.8%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.9亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速[6-8]。但被医疗机构明确诊断的高血压患者仅占31.9%，其中82.9%的患者进行了治疗，治疗者中34.6%的患者血压得到控制。
与此同时，高血压危险因素（如吸烟、过量饮酒、高盐和高脂食物摄入、身体活动不足、超重和肥胖及总胆固醇水平升高等）在人群中普遍存在[7]，并且不断增加或居高不下，成为高血压、心肌梗死及卒中等心脑血管病的潜在威胁。而2011—2012年美国人群高血压的知晓率、治疗率及控制率已分别达到82.7%、75.6%及51.8%。与发达国家相比，我国高血压患病人数多，虽然近年来高血压的知晓率、治疗率及控制率有所提高，但仍处于较低水平，高血压控制率地区差异较大，为我国慢性病的预防和控制带来极大挑战。为了有效控制慢性病，2013年WHO颁布了《全球非传染性疾病预防控制行动计划（2013—2020）》、我国十五部委联合颁布了《中国慢性病防治工作规划（2012—2015）》，旨在通过多领域、多部门合作，控制慢性病危险因素的增长，遏制或降低慢性病的发生率和死亡率，降低慢性病造成的疾病负担。《“健康中国2030”规划纲要》的战略目标——“主要健康危险因素得到有效控制；全民健康素养大幅提高，健康生活方式得到全面普及，有利于健康的生产生活环境基本形成，食品药品安全得到有效保障，消除一批重大疾病危害；健康服务能力大幅提升”对于高血压的预防控制也将发挥重要作用。《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025）》提出“坚持预防为主的原则”：加强行为和环境危险因素控制，强化慢性病早期筛查和早期发现，推动由疾病治疗向健康管理转变。加强医防协同，坚持中西医并重，为居民提供公平、可及、系统、连续的预防、治疗、康复、健康促进等一体化的慢性病防治服务。为了加强我国居民高血压的防治工作，应多部门参与制定相关政策，如降低低钠盐价格、限制食品添加食盐量、增加体育锻炼设施和改善环境等，提倡全民健康生活方式，降低高血压危险因素的流行水平；大力提倡通过医疗机构首诊测量血压和居民健康体检加强高血压患病的筛查，提高居民高血压患病知晓率，以便早发现、早诊断、早治疗；在药物治疗方面应充分发挥大医院对基层医疗机构的指导作用，规范高血压药物治疗流程，在不断提高基层卫生服务机构专业技术人员数量和技术水平的同时，进一步加强基本公共卫生服务中高血压患者的健康管理和规范治疗，提高高血压合理用药水平和高血压控制率。
总之，慢性病防治已成为当前推进健康中国、促进全民小康的重要工作，而高血压防治是慢性病防治工作中非常重要的一项任务，刻不容缓。1.2 基层高血压用药现状 高血压是最常见的慢性病，《中国心血管病报告2012》显示，在导致我国居民死亡的因素中，心血管病居于首位，而50%以上的心血管事件与高血压相关。我国高血压控制现状极为严峻。2002年的调查显示，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%；即使在2010年，上述“三率”也分别仅有36.2%、33.2%及27.4%，仍处于较低水平。《中国居民营养与慢性病状况报告2015》显示：2012年全国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%，城市居民高血压患病率为26.8%，农村为23.5%。因此，控制高血压的发病及减轻其危害程度已成为当务之急。目前临床对于高血压的控制方法主要是改变饮食习惯和生活方式等非药物措施和药物治疗两方面。其中，药物治疗是控制血压最有效的措施。治疗高血压的药物品种繁多，而且抗高血压药需长期服用，因此，加强高血压药物使用管理十分重要[9]。基层社区是高血压防控的主战场，基层医疗卫生人员对抗高血压药的合理使用对于改善高血压防治状况意义重大。