脓性脑膜炎

作者：李晓红 首都医科大学附属复兴医院

【总结】
1.概念化脓性脑膜炎，也称为细菌性脑膜炎，是一种感染性的中枢神经系统传染病，其病因为脑膜发炎。其临床表现为发烧、头疼、呕吐、抽搐、脑膜刺激、脑脊液改变。
2.传染病情况
在不同国家和地区，大脑化程度存在巨大差异。据美国统计，每年有5到10个人得过化脑病。5岁以下儿童的发病率为87/100,000，两岁以下的儿童占75%,6-12个月的高峰。
3.应用：本病是一种中医病症，分为“温病”、“急惊风”。其临床症状如“春温”、“风温”和“温疫”等，其临床症状与临床症状基本相同。
【中医的病因】
病因：风寒之气
卫气同，
口鼻肺卫的症状：气虚、气虚、邪在心、肝
热毒在体内，阳气外泄，
皮肤局部发炎热毒从经脉上入脑窍
热伤气，阴气阴虚，经脉不能温养
【理由与原因】
一种理由
(一)许多病原微生物都能引起脑膜炎。超过三分之二的儿童化脑是由双球菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌脑膜炎引起的。各年龄组的病原菌也有很大差异。新生儿及2~3个月的婴儿属于大肠杆菌、 B组溶血性链球菌、葡萄球菌等。新生儿化脑主要是由脑膜炎双球菌、 B型嗜血杆菌、肺炎链球菌引起的。老年人主要感染的是双球菌和肺炎链球菌。
(二)小儿免疫及解剖学方面存在缺陷，小儿全身抵抗力差，血液及脑屏障功能弱，故小儿易患化脑。原发性免疫功能低下、长期服用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，都有可能被传染，甚至是某些平时很少出现的细菌、条件致病菌，也会引起绿脓杆菌、葡萄球菌等。另外，颅脑外伤、手术、脑室引流都有可能引起脑部感染。
二.起因
上呼吸道感染主要是由于上呼吸道炎症、肺炎、皮肤疖肿等，细菌会顺着血液循环穿过血脑屏障进入脑膜。少数化脑会由于周围组织的感染而扩散。脑膜是由中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、头面部软组织感染等引起的。
【病理】
小儿蛛网膜下腔扩张，广泛侵犯蛛网膜和脑膜，血管充血，脑组织表面、基底、脑沟、脑裂等均有不同程度的炎症渗出。感染扩散至脑室膜，可引起脑室性脑炎，充血、水肿、出血、变性、坏死，最终引起脑膜炎。如果不及时治疗，可能会造成脑室内的粘连，导致脑室穿孔，形成脑积水。颅内神经受损后，可引起视、听等相关的脑神经活动。
【征兆】
一、起病原因
化脑的发病主要有两种：①急性发作，是一种突然发病，是一种突然发病，是一种突然发病，在24小时内，会出现进行性休克、皮肤紫癜、淤青、中枢神经等病症。②急性发作，大部分患儿在发病的前几天会有上呼吸道、肠道感染等症状，这是一种常见的疾病。
二、非特异性症状
常见的症状有发热、头痛、呕吐、精神萎靡、食欲减退、烦躁、关节酸痛、皮肤紫癜、瘀点等。
三、中枢神经系统的临床特点。
1.喷气性呕吐，颅内压升高，血压升高，心动过缓。新生儿的头部会出现前突，突出，头部的缝隙也会更宽。严重的孩子会出现脱皮、去大脑强直、谵妄、昏迷，甚至出现瞳孔、呼吸节律失调等。
全身或部分的痉挛在2.20%-30%之间，以 B型嗜血杆菌和肺炎链球菌脑膜炎最多。抽搐是由脑实质炎症、脑梗塞、电解质失调引起的。
3.意识障碍与颅内压力升高及脑实质损害有关。其表现为嗜睡、精神错乱、行动迟缓、晕眩。
4.脑膜刺激的主要症状是颈部的僵硬，布氏征及克氏征都是阳性的。
5.局部症状：小儿局部体征可分为 II、 III、Ⅵ、Ⅳ、Ⅳ、Ⅳ、Ⅳ、Ⅴ、或肢体瘫痪。
四、儿童脑萎缩的临床特点
3个月以下的儿童化脑一般无明显的临床症状，出现或消失后，体温不上升，主要表现为少动、反应差、目光呆滞、嗜睡、哭声小或尖叫、拒乳、呕吐、黄疸、惊厥、面色发绀、呼吸不规则、休克、昏迷等，检查时会出现神经紧张、肿胀，但脑膜刺激征少。
五、副作用
1.硬膜下积液的发生率在10%~30%之间，但是85%~90%的患儿无明显的临床表现，而1岁以内的儿童及嗜血杆菌、肺炎链球菌脑膜炎最为普遍。其主要症状有：①在积极的治疗过程中，化脑者的体温不退，或在发烧后的几天内就会回复到正常状态；②临床表现为进行性前突隆起、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥等。应该进行头部 CT检查，必要时可以进行硬膜下穿刺。
2.脑室管膜炎是一种很常见的疾病，如果没有得到及时的诊断，很可能会出现在婴儿和婴儿的脑膜炎。其临床表现为高热、频繁的痉挛和呼吸衰竭。脑部 CT显示，头颅有明显的肿块、压力感，脑室扩大。
3.颅骨间隙变大，甚至破裂，头部较大，面部较小，眼球呈落日状，严重时可发生颅内压力。对于6岁以下的婴儿，若不能得到及时的正确的处理。
4.脑内低钠可引起脑内抗利尿素的过度分泌，造成低钠、低渗透压，使脑水肿进一步加重。
5.其他颅内神经损害时，可出现耳聋、失明、斜视等症状；脑实质损害可导致癫痫、脑瘫、智力低下等并发症。
【测试与其他测试】
一.血象：白细胞总数在20×10/L~40×10/L之间，以嗜中性粒细胞为主，占80%~90%。
二、脑脊液的典型化脑脊液特点是：外观浑浊，脓性，压力升高；嗜中性粒细胞是指白细胞计数升高，正常情况下是500-1000×10/L；蛋白质的含量显著提高，大部分为1克/升；糖含量明显降低，一般每升1.1 mol以下。在脑脊液的涂片上发现了细菌，并进行了培养。
三、特异性细菌抗原的测定：通过对儿童脑脊液、血、尿等标本的免疫检查，可以作为一种特殊的细菌抗体检测方法。脑脊液中嗜血杆菌、肺炎链球菌、脑膜炎双球菌的检测通常采用对流免疫电泳（CIE)；乳胶凝集法检测 B型溶血性链球菌、流感嗜血杆菌和脑膜炎双球菌，但对肺炎链球菌的敏感性较低；免疫荧光法是一种特异、敏感性高的检测手段，在使用抗生素后数日内，即使细菌培养呈阴性，也能检出其抗原。
四、其他检查
1.新生儿化脑病的发生率高，未使用抗生素的发生率高。
2.局部感染的分泌物培养，如咽培养，皮肤脓疱液培养，新生儿脐带炎分泌物培养等。
3.瘀点涂片：对双球菌脑膜炎的诊断有很好的临床意义，检出率在50%以上。
4. CSF乳酸脱氢酶、乳酸、 C反应蛋白的含量：脑脊液中乳酸、乳酸、 C反应蛋白的水平明显增高，但没有特异性。
5.影像学：必要时，应进行头部 CT扫描，以早期诊断局限性脑脓疡、脑室内积水等。