急性心肌梗死的急救与护理要点

作者：白小克北京市第一中西医结合医院

心肌梗死的概念

基于冠状动脉病变的背景下，当心肌的血供经历急遽减少或完全中断时，相应区域的心肌因遭受严重的、持续性的急性缺血状态而引发心肌梗死（Acute Myocardial Infarction, AMI），这一病理过程导致心肌细胞的坏死。

二、心肌梗死的临床表现

（一） 疼痛为首发症状，患者通常表现为焦虑、多汗、恐慌，并产生濒死的错觉。

（二） 心律失常中，室性期前收缩最为常见，其频繁发生往往预示着室性心动过速乃至室颤的风险。

（三） 低血压与休克的发生机制主要归因于心排出量的急骤减少。

（四） 心力衰竭以急性左心衰竭为主

（五） 恶心、呕吐等症状的发生，与迷走神经的激活或刺激密切相关。

（六） 全身症状包括发热、白细胞计数升高以及血沉加速等指标的异常增加。

三、急救措施

1.立即绝对卧床休息

2. 针对镇痛镇静的需求，首先应指导患者采取立即舌下含服硝酸甘油，剂量为0.3至0.6毫克，以期缓解胸痛症状。若初始措施未能有效减轻疼痛，应遵循医嘱尽早给予阿片类药物，如杜冷丁或吗啡，以实现更有效的镇痛效果。

烦躁者可酌情给予10mg安定静注或肌注

3.吸氧 3~6L/min

4. 建立静脉输液通路时，应调节滴速至每分钟少于40滴。

5. 心电监测技术被应用于临床环境中，以密切监控患者的心率、心律状况，并同时评估其呼吸频率、血压水平、意识状态以及全身状况的变化。

6. 抗凝治疗中，肝素被视为首选药物，其作用是使凝血时间延长至正常值的两倍，以有效抑制血栓形成，同时必须密切监测以防范潜在的出血风险。

7. 溶栓治疗适用于在发病六小时以内、且在患者入院后三十至六十分钟内进行干预的急性缺血性脑卒中患者。常用的溶栓药物包括尿激酶及链激酶。

8. 常用的药物1指的是[具体药物名称]。 β受体阻滞剂通过减缓心率和降低心肌耗氧量，发挥其治疗作用。

2． 维拉帕米，作为一种钙拮抗剂，其作用机制在于降低心脏的前后负荷，从而在心血管疾病的治疗中发挥关键性作用。

3． 硝酸盐类药物包括硝酸甘油、心痛定和硝普钠等。

9. 常见并发症之一。 心律失常（Arrhythmia）2.。 心力衰竭 III 级。 心源性休克是指由心脏功能障碍导致的有效循环血容量减少，进而引发的一系列临床综合征，其特征为组织灌注不足、低血压以及多器官功能障碍。该状态通常与急性心脏事件，如心肌梗死、心肌炎或严重的心律失常相关。治疗策略包括恢复心脏泵血功能、维持血压、纠正电解质紊乱和管理并发症。

10. 经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA

11.急诊冠状动脉搭桥术

四、护理要点

1. 常规护理措施包括但不限于在心脏监护病房（CCU）或抢救室内维持一个安静的环境。

为了维护患者的心理健康，应采取有效措施以预防情绪波动，确保其情绪稳定。 预防与缓解紧张情绪策略的研究。

患者应接受为期一周的绝对卧床休息，以确保充分恢复。待病情稳定后，允许其在床铺上进行适当的肢体活动。进入第二周时，患者可开始尝试坐立，而至第三周，可根据身体状况逐步进行下床活动。在整个恢复过程中，重要的是要遵循渐进式的活动原则，逐步增加体力活动的强度和范围，以促进康复而避免潜在的风险。

4）饮食应以清淡、易于消化的食物为主，避免过量摄入，并应禁食油腻之品，同时应戒除烟酒。

维持肠道顺畅是关键，应避免过度用力排便或屏气，以防引发相关健康问题。对于存在便秘者，可考虑应用轻柔的导泻剂以促进排便。

2、 临床实践中，我们进行了密切的心电图监测，动态记录其随时间变化的情况。

在临床护理实践中，持续监测患者的生理指标，包括但不限于心率、血压、呼吸频率以及体温，并记录每日的摄入量与排出量，是确保其健康状况稳定和及时调整治疗策略的重要环节。

观察胸痛缓解情况与性质

4）观察动态心肌酶情况。

3、 药物监测要点：针对吗啡及杜冷丁的应用，需密切监视患者的呼吸功能及其血压水平，以识别潜在的呼吸抑制现象，并警惕伴随的降压效应，确保及时调整治疗策略以维护患者生命体征的稳定。

在给予抗凝或溶栓药物治疗期间，应持续监测并警惕可能出现的出血迹象和体征。

在应用血管扩张剂，例如硝酸甘油时，应密切监测其治疗效果与潜在副作用之间的平衡。特别注意，硝酸甘油可能引发头痛症状，且需依据患者的具体血压状况精细调整药物的浓度。

抗心律失常药物利多卡因的过量使用可能导致临床表现包括但不限于嗜睡、定向力受损以及肌肉抽搐的发生。

4. 预见性观察：早期发现并发症的关键

1）Arrhythmias: This encompasses various premature beats, ventricular premature contractions (VPCs), ventricular fibrillation, and atrioventricular block (AVB). Appropriate preparations for defibrillation should be promptly initiated.。

心力衰竭的早期临床特征包括患者在夜间经历阵发性呼吸困难，以及可能出现突发性气促和发绀现象。心尖部的奔马律亦为心力衰竭早期诊断的重要标志之一。

心源性休克的临床特征包括血压降低、心率加快、皮肤和黏膜呈现苍白或发绀、尿量显著减少（通常少于每小时20毫升），这些表现提示患者需高度关注并采取紧急医疗干预措施。 "∕"在学术写作中通常表示分隔符或者目录项，在这里并没有提供上下文来解释其具体用途，因此无法对其进行学术化的改写。如果是在章节标题或者目录中使用"∕"，建议根据学术出版的标准或者特定领域的习惯进行调整，例如可能替换为斜线"/"或者短横线"-"以保持一致性。如果需要更具体的指导，请提供更多的背景信息。