术后普瑞巴林的治疗

作者：王晓梅 北京市通州区玉桥街道玉桥社区卫生服务站

术后疼痛发生比例高。在一项多中心研究中纳入了3120例手术患者，术后6个月时疼痛发生概率高达40%，术后12个月时，疼痛发生概率高达35%。在中、重度术后疼痛患者中，分别有35.4% 和57.1% 的患者出现神经性疼痛症状。6个月和12个月时的功能损害随着疼痛的严重程度和神经病变特征的存在而增加。
在另一项研究中也发现术后慢性疼痛中严重疼痛发生率可达2%～10%。
骨科常见的疼痛包括截肢后慢性疼痛、脊柱手术疼痛综合征、关节成形术后慢性疼痛。截肢手术后的慢性疼痛普遍存在，患者常常存在十分严重的幻觉和幻肢痛，据报道可达51%～85%，残肢痛的发生率达45%～74%。脊柱手术疼痛综合征是腰椎手术后持续反复的腰背部疼痛，伴或不伴神经根性疼痛。神经病理性疼痛是一种常见的特征，腰椎手术患者的FBSS发生率为10%~40%。关节置换手术的术后疼痛在骨科手术患者中比较常见。膝和髋关节置换术后1年慢性疼痛的发生率，分约别为53%和38%。
在外科手术后急性疼痛发生率非常高且疼痛剧烈。其中许多患者由于疼痛缓解不佳，逐渐转化为慢性疼痛，发生率约为5%～85%，并且可持续数周到数年。
术后急性疼痛及其发展与慢性疼痛之间的显著相关性，术后急性疼痛可能是发生慢性疼痛的预示。术后急性疼痛的发生及严重程度与CPSP的发生存在相关性，对急性疼痛的有效控制可能会降低CPSP的发生。
对于术后疼痛，现在临床较常用的镇痛方式包括超前镇痛及多模式镇痛。超前镇痛是指在术前给予镇痛治疗以减轻因手术强烈刺激所致的中枢神经元兴奋和由此而引发的中枢敏化，从而消除术后的异常感受性而达到术后镇痛目的，常用药物包括阿片类药物、局麻药物、非甾体类抗炎药等。多模式镇痛是指根据镇痛药物不同的机制联合用药已达到镇痛的效果，常用的药物包括超前镇痛、非甾体抗炎药、神经调节剂加巴喷丁和普瑞巴林、对乙酰氨基酚和延长作用局部麻醉。
普瑞巴林作为第二代钙通道调节剂，可以通过调节突触的钙离子内流，缓解中枢敏化
中外的各大指南中也指出钙离子通道调节剂可作为神经病理性疼痛的一线用药
2016年 美国指南指出脊柱融合术-多模式镇痛中使用普瑞巴林不但可以减少阿片类药物用量还可以减轻术后疼痛。
一篇meta分析共纳入535例手术患者，其中普瑞巴林组 294例，对照组 241例。观察患者在 12 小时、24 小时和 48 小时休息或活动时的VAS 评分，在 24 小时和 48 小时累积吗啡用量，以及恶心、镇静、头晕、头痛和视力障碍等并发症发生率。在研究中我们发现普瑞巴林可降低术后12h、24h、48h休息及活动时疼痛程度
此之外普瑞巴林还可降低术后吗啡用量，并减少术后镇静、头痛、头晕、视觉障碍的发生
对于关节手术的患者，一篇Meta分析共纳入769例全髋关节置换术后患者，并观察围手术期使用普瑞巴林或加巴喷丁对术后24小时和48小时的累积吗啡消耗量和视觉模拟量表（VAS）评分的影响，以及呕吐，恶心，头晕和瘙痒等并发症的发生率。研究发现普瑞巴林/加巴喷丁可减少累计吗啡消耗量，除此之外还可减少术后恶心的发生
关于截肢术后幻肢痛，我国的综述中提到截肢术后幻肢痛推荐联合用药，而普瑞巴林作为抗惊厥药物可与阿片类药物及三环类抗抑郁药联用
在围手术期如何使用普瑞巴林？
一篇纳入55项研究的meta分析研究了普瑞巴林不同用法用量对术后疼痛、阿片类药物用量及副反应发生率的影响
研究发现静息时普瑞巴林≤75 mg 多次给、100-150mg多次给药，运动时普瑞巴林≤75 mg 多次给药、300mg多次给药可减轻术后24h疼痛
普瑞巴林100-150mg及普瑞巴林300mg可减少术后2h吗啡用量
术后24h吗啡用量在普瑞巴林各剂量组间无明显差异
对今天的内容做一个总结
对于术后疼痛的患者普瑞巴林可以显著提高镇痛效果，预防中枢敏化，缓解焦虑抑郁等情绪障碍、改善睡眠，并且可以减少阿片类药物用量
在骨科常见的术后疼痛包括截肢后慢性疼痛、脊柱手术疼痛综合征、关节成形术后慢性疼痛
具体用法为术前晚、术前1-2h、术日晚至术后3d口服普瑞巴林≤75 或100-150mg