骨关节炎的中医上的治疗

作者：李雪松 北京市昌平区医院

骨性关节炎，也称变性关节炎、变性关节病。它的病理特点是关节退行性变，不是炎症，所以叫退行性关节炎。在传统上，它又可分为两种类型：原发性和继发性。前者指示起关节软骨发生退行性病变，病因尚不清楚；而后者是在已知的损伤基础上进行的。原发性退行性关节炎是一种非常罕见的疾病，它是一种非常罕见的疾病。这种疾病可能是因为重力太大，对正常的关节软骨起了作用，或者在没有重力的情况下，关节或骨头本来就有了损伤，这两种情况都会导致关节的支撑能力下降，从而导致关节软骨退化，并伴有其他病变。中国中医认为，骨性关节炎是一种由风寒湿邪混合而成的病症，它是由风寒湿邪混合而成，影响人体的气血，导致四肢关节肌肉酸痛，肿胀，麻木，关节畸形。《素问·痹论》说：“骨为痹，为气为血，为血为不动，为筋为不为，为为不为为为为”。

【病机】

人类的骨关节炎和基因是否有关系还没有得到证实。也有人相信肥胖与该病的发病有一定关系，因为肥胖会使关节软骨承受更大的压力，或者使疾病恶化。该病多见于老年人，其原因是由于老年人的软骨已经发生了生理和生物化学性质的变化，从而导致了软骨的支撑能力下降。此外，由于老年患者关节软骨下的滋养血管数目也会随着年龄的增长而减少，血液供应也会降低。此外，该病还与某些特殊的职业有关，例如：舞蹈者多见于踝部、足部、足部、足踝、手部等，这些都与受影响关节的过度活动和创伤有很大关系。

目前对该病的病因尚有两种看法。一是在关节软骨变性初期，组织蛋白酶和胶原蛋白能破坏软骨基质。软骨基质中的蛋白质多糖和含量变化和胶原纤维的老化都会导致软骨的脆弱性。机械重力对骨骼和软骨细胞也有损伤。另一种观点是，该病最初是由于关节软骨下的骨性损伤，首先是骨小梁的断裂、萎缩，引起骨质增生，继而发生关节软骨的变化。

【疾病变异】

关节软骨变化：首先出现这种情况。在早期，局部软骨表面会出现软骨的软化，呈现出浅灰色，表面粗糙，主要是在重力作用最强的地方，软骨的表面会出现细小的裂纹，最严重的时候会出现骨头断裂，在较大的地方，软骨可能会脱落，露出下面的软骨。

骨质变化：有两个新的骨生长点。一种新的骨赘，位于关节软骨的边缘；一种是骨质疏松症。骨赘可以突出到关节腔或者在关节囊和韧带附着的地方。常沿着应力线的方向排列，其基部为骨皮质或关节软骨下，有时还能看到与滑膜连接的透明软骨或纤维软骨。

软骨下骨髓中的松质骨常有明显的反应性增生和硬化，软骨下骨囊肿又称为软骨下囊肿、滑膜囊肿、坏死性假囊肿等。囊肿并不是所有的囊肿都与关节腔连接。通常认为，囊肿是由关节翳侵入引起的，与关节周围的骨头挫伤、坏死、关节内压力升高、关节囊液被挤压等因素相关。

滑膜变化：通常是不显著的。早期的滑膜充血，可见局部淋巴管和浆细胞的浸润。晚期，由于软骨和骨性病变较多，导致滑膜表面有大量的绒毛，其中可能存在着软骨或骨片，从而导致异物巨细胞的反应。

【症状】

退行性关节炎是一种长期的疾病，它会影响到关节的疼痛、僵硬和运动能力。临床表现多为30-40岁，后期可能会越来越严重。关节运动时，疼痛更为明显。由于软骨中没有神经的分布，造成疼痛的原因可能是因为关节囊的拉扯、软骨下的骨头受压、骨小梁性骨折、关节囊的扩张或病变延伸到韧带的粘连、滑膜表面的绒毛摩擦等。其发病机制尚不清楚。此外，还会出现关节疼痛，有时还会出现质地坚硬、不规则的骨赘。因使用关节而导致相关的肌肉萎缩。椎骨增生会导致脊椎神经根受到挤压，出现相应的症状，如吞咽困难、声嘶、咳嗽等。

化验结果呈阴性，类风湿性关节炎也是阴性。

【X光检查】

软骨变性坏死，骨性关节面外形不规则，关节间隙较小。同时，由于机体的恢复性反应性新骨形成，导致关节表面致密，并伴有骨赘，在滑膜、韧带的粘连部位，纤维软骨骨化，在肌腱韧带附近可见骨化性的致密阴影。到了后期，关节腔内的压力增大，使滑液流和部分滑膜被挤入骨，或因局部血液供应不畅而引起的缺血性坏死。

可能有假囊或小囊的征象。X线可见骨关节表面下有一个较小的、边缘清晰的密度降低区域。此时，骨赘的形成更加显著，骨桥出现于两个关节的末端。骨赘或关节软骨断裂，可能会在关节中形成。表现为囊内区的小块骨质或钙化的致密阴影。

【治疗骨性关节炎】

(一)综合疗法

1.理疗是治疗骨性关节炎的一个主要方法，特别是对于不能减轻或不能忍受的患者。在急性期主要起到止痛消肿、促进机能的作用；慢性期主要是促进局部血液循环，促进关节功能的恢复。中医传统疗法如针灸、推拿、推拿等。

2.适当的运动有助于维持和提高关节的运动能力，提高受影响的关节的肌肉力量。静力训练，也叫等长度训练，是一种简单而高效的肌肉训练；适合于患有骨性关节炎的患者进行户外散步、游泳等户外活动，可提高患者的耐力，增加日常活动能力，缓解忧郁、焦虑；不同的患者要注意锻炼，比如颈椎、腰椎骨关节炎，经常做颈、腰旋转、屈伸运动，经常做抓、握锻炼等；患有膝关节或髋关节关节炎的患者，应该避免做有重量的活动

运动，例如登山、爬楼梯、长途步行等。

(二)用药

1.对乙酰氨基酚、阿司匹林、醋氨酚（扑热息痛）、曲马多等都是轻、中度疼痛的药物。美洛昔康、依托度酸、塞来昔布等非甾体抗炎药物在临床上的应用原则和注意事项是一样的。

2.对于骨关节炎，全身应用糖皮质激素是完全没有必要的。对于其它治疗不起作用的关节，如有急性炎症，可以在关节或病灶处进行糖皮质激素的局部注射，但由于注射会损伤软骨，所以不能重复使用。两次相同的位置，最少要间隔3个月。

3.一种含有氨基葡聚糖多肽复合物、透明质酸、硫酸葡糖胺、腺苷基蛋氨酸等的软骨保护剂。其中一些制剂是由软骨中的氨基葡聚糖组成，是软骨细胞合成氨基葡聚糖的重要物质，有些可以抑制软骨中的多种蛋白酶，有些可以促进软骨的分化，也可以促进软骨的生长。目前，该药物仍处于试验研究的阶段。透明质酸是关节液中的重要组成成分，在关节软骨中可以起到一定的保护作用。

(三)外科手术，

主要有骨赘摘除、关节固定、人工关节置换等。

用于：①各种治疗无效的剧烈疼痛；②有功能紊乱的人，其日常活动受到影响。由于人造关节的使用寿命有限，手术的次数越多，手术的难度就越大，手术的成功率也就越低。当然，技术越发达，年龄越小。美国每年有100,000多名膝盖和髋关节关节炎的病人接受了人工关节置换。随着人们生活水平的不断提高，越来越多的患有严重骨性关节炎的病人将会采用人工关节置换。