膝骨关节炎的诊疗与分析

作者：杜晓红北京市丰台区宛平街道宛平社区卫生服务站

骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种影响众多老年患者的慢性疾病。据报道到2020年，在全世界范围内骨关节炎将成为第四大致残性疾病。OA好发于手、髋、膝、脊柱等关节，以膝关节受累最为常见，给患者、家庭和社会均造成巨大的经济负担。目前，我国针对膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）进行了大量的流行病学调查，但尚无针对中国人群KOA流行病学和疾病负担的总体分析和系统性评价。因此，本文全面检索已发表的关于中国人群KOA流行病学与疾病负担的研究，对KOA的流行病学现状及所造成的疾病负担进行系统评价，以期对后续的KOA研究起到参考作用。

而其中膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）多发于中老年人，是一种退行性关节病变，以疼痛、活动受限、关节畸形等为主要临床表现，病理学变化见于关节软骨损伤、骨赘形成、软骨下骨及半月板等组织的改变。研究表明，我国KOA患病率为18%，女性患病率明显高于男性。目前，KOA发病机制尚不明确，临床治疗方法多种多样，中西医治疗方法各有所长。中医学各家流派对本病的病因病机认识有着独到见解，利用传统中医特色治疗KOA效果显著。西医学除传统药物及手术治疗方法外，也出现了新的方法如冲击波治疗、基因治疗等。本文总结近年来KOA的病因病机及治法，以供各位同道借鉴。

KOA的诊断应根据患者病史、症状、体征、Ｘ线表现及实验室检查。新版指南仍沿用旧版指南中对病史、症状、体征和实验室检查的描述，明确X线检查为KOA临床诊断的“金标准”；加入了MRI、CT作为KOA诊断后鉴别诊断的影像学检查方法；提出了更为完善的诊断和评估流程；更新了KOA的诊断标准；引入了多种临床分期的方法，为临床研究提供了重要的指导意义。

对于KOA的治疗应是减轻或消除疼痛、矫正畸形、改善或者恢复关节功能、提高患者生活质量是KOA治疗的目的。新版指南将“延缓疾病进展“补充入治疗目的，揭示了KOA的进展存在可控性的可能。随着对性别、年龄、体重等KOA相关因素以及自身危险因素、病变严重程度和部位的不断认识，新版指南明确了旧版指南中“合适的治疗方案”应为“阶梯化及个体化治疗”。

随着中国患者人数的增多，以及对KOA诊治的重视，临床已有各种各样的应对疗法。KOA中医学病因病机为肝肾亏虚，又外邪侵袭，或根据各流派对疾病的认识不同而有不同的见解。西医学对KOA的认识除退行性病变外，也充分肯定了炎症因子、细胞代谢与生长因子及激素在疾病中的作用。根据KOA的病因病机，也提出了非药物治疗、药物治疗及手术治疗、软组织工程技术治疗、基因治疗等方法。相信随着技术的不断进步，对KOA 的认识会越来越明确，疗效也会更佳。

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