计算机捕助康复环境(CAREN) 对帕金森病认知障碍和应对策略的影响: 一项初步研究

作者：白小克  北京市第一中西医结合医院

帕金森病是一种神经退行性疾病，其特征是不同的运动、植物、行为和认知障碍，生活质量不断恶化。虚拟现实设备在神经康复方面取得了可喜的成果，因为它们可以在现实环境中提供多感官刺激。本研究旨在通过使用计算机辅助康复环境测试虚拟现实训练对PD患者认知障碍的疗效。所有PD患者都接受了24次计算机辅助康复环境培训。在基线（T0）和两个月后（T1）对参与者进行评估。我们的结果表明，计算机辅助康复环境训练在认知和情感领域可能有效，特别是通过改善执行功能、焦虑和抑郁症状。这些变化有助于提高自我效能和应对策略。这些结果表明，克服压力的认知和身体努力更大。我们的结果表明，计算机辅助康复环境训练有助于改善认知功能。长时间的训练对轻度认知障碍患者尤其有益。我们的研究结果为根据患者的运动和认知特征定制个性化治疗打开了大门。

帕金森病（PD）是一种进行性神经退行性疾病。它是由特定脑区（如尾状核、壳核、黑质、苍白球和丘脑底核）的多巴胺耗竭引起的。这种情况涉及不同的运动、植物、行为和认知功能，生活质量会恶化。在欧洲，帕金森病的患病率和发病率估计分别为每年108–257/10万和11–19/100000。帕金森病有四个主要的运动特征：静止时震颤、僵硬、运动障碍（或运动迟缓）和姿势不稳定。此外，广泛的非运动症状（如植物人、嗅觉、睡眠、情绪、认知障碍和行为社交障碍）与帕金森病相关，从而导致无法参与社会和社区生活。在这一神经变性过程中，认知功能受损最严重的是执行功能、工作记忆、视觉空间能力和语言流畅性，而主要的行为症状是抑郁和焦虑。早期诊断可能有助于更好地管理这些疾病和康复结果。迄今为止，PD治疗的金标准是多巴胺能治疗、运动和认知康复、职业治疗的结合。

认知康复的新前沿发现虚拟现实（VR）是与传统康复技术相匹配的有用工具。VR有两种模式：半沉浸式和沉浸式系统。VR的主要特点是用户完全沉浸在虚拟世界中，几乎没有或根本没有对“真实世界”的感知，而虚拟环境（VE）是半沉浸式的，保留了用户对真实世界的感知。VR由一组信息技术组成，这些技术创造了交互式环境，包括为患者再现真实环境。这些系统由特定的软件程序和模拟复杂和沉浸式体验的输入输出外围设备组成。VR与远程医疗、机器人和基于计算机的康复相结合，为康复带来潜在优势。VR可以改善认知残余能力，促进特定神经模式的重新激活，并优化感觉运动皮层的效率。因此，VR和认知康复是一种治疗系统，通过感官参与（增加视觉和听觉反馈），促进患者在特定领域的康复，如注意力、记忆、语言、执行功能、空间认知和感知能力10，提高康复课程的质量，增加积极性和参与度。在先进的虚拟环境（VE）系统中，计算机辅助康复环境（CAREN）（Motekforce Link；荷兰阿姆斯特丹）为不同的神经退行性疾病提供了有效的运动结果。Kalron等人证明了CAREN系统对多发性硬化患者进行平衡训练的有效性。从文献综述中可以看出，大多数研究集中于使用CAREN对PD运动方面的益处，如姿势不稳定、僵硬、平衡等。很少有研究使用CAREN治疗认知功能。特别是，这些研究关注的是运动结果，而不是认知结果。与其他研究人员一样，我们认为

本研究的目的是评估基于CAREN的运动训练如何影响PD患者样本的认知、应对和情绪领域结果。我们的结果表明，CAREN训练对PD患者的运动康复非常有效。此外，抑郁症状、执行功能和一些应对策略也得到改善。特别是，在CAREN培训后得到改善的应对策略是积极重塑、计划、幽默、接受和宗教（。文献综述强调VR在帕金森病康复中的应用是一种非常有用的方法。CAREN应用程序在改善平衡、步态速度和害怕跌倒方面适应神经系统人群。我们的结果表明，CAREN训练后抑郁症状的改善与应对策略的增加相关。这一结果表明，克服压力源需要付出更大的认知和身体努力。以情绪为中心的应对方式也有一个显著的结果，表明有良好的能力管理与压力事件相关的情绪；此外，这一发现假设情绪有所改善。PD患者身体压力最大的症状是僵硬和颤抖。缺乏计划、灵活的思维和抑制性控制是认知领域中压力最大的症状，而对体重减轻的恐惧、抑郁和失去控制的感觉是心理社会领域中压力最大的症状。患者使用其他应对策略来管理不同的压力症状；这种适应提高了生活质量。在其他情况下，当适应失败时，在日常环境中管理症状的自我效能和动机会降低。根据我们的结果，身体症状的管理可能更容易受到以行动为导向的应对策略和以问题为中心的应对策略的影响。另一方面，认知和心理社会症状的管理是对回避和情绪应对策略的回应。CAREN的使用可能有助于更好地管理身体症状：事实上，它可以改善运动模式，从而提高患者对应激反应（跌倒、冻僵、震颤）的意识。这种意识导致在康复计划期间和在家中根据症状和压力情况调整应对策略。事实上，VE的优势在于提出了一些场景，即使在现实生活中，也能让患者移动虚拟体验。VE对PD患者认知功能的另一个好处是可能激活特定的神经机制，包括胆碱能和多巴胺能途径。因此，VE的使用影响大脑重组过程，并鼓励神经可塑性过程。

总之，CAREN培训提供的有用性和多感官系统可以让患者更好地感知自己的目标，提高动机和医疗保健的依从性。我们的结果表明，CAREN训练有助于改善认知功能。长时间的训练对轻度认知障碍患者尤其有益。我们的研究结果为根据患者的运动和认知特征定制个性化治疗打开了大门。一些使用沉浸式虚拟现实工具进行认知康复的研究表明，对于神经退行性疾病患者来说，这是一种安全且有趣的体验。在文献的基础上，未来的研究可能会建议将这种虚拟现实技术与工具相结合，使体验更具沉浸感，提出虚拟眼的场景，以防止患者被外部环境因素分心，并使用耳机使生活体验更加真实。本研究的一些局限性在于，CAREN系统不代表沉浸式虚拟现实，患者可能会受到外部因素的影响。此外，CAREN系统是一种积极影响认知和情绪障碍的运动康复工具。因此，基于认知和适应性储备的心理训练可以纳入CAREN训练。