CT1的应激性心肌灌注成像研究

作者：刘圣炜  北京市朝阳区团结湖社区卫生服务中心

计算机断层扫描（CT）冠状动脉造影是一种成熟的、无创的检测冠状动脉狭窄的成像方式，但它在证明冠状动脉狭窄是否具有血流动力学意义方面的准确性有限。通常需要额外的功能测试，因为解剖和功能信息都需要指导患者护理。CT技术的最新发展允许CT评估血管舒张剂应激期间的心肌灌注，从而提供有关心肌缺血的信息。研究人员在一些单中心研究中证实了在小组患者中进行应激心肌灌注CT成像的可行性，并表明应激心肌灌注造影相比，联合CT与单纯CT冠状动脉造影相比提高了诊断准确性。然而CT灌注采集方案必须在采集和重建参数、造影剂注射方案和辐射剂量方面进行优化。需要进一步的研究来确定这种新技术的临床用途。这篇综述的目的是概述冠状动脉循环和心肌灌注的生理学；(b)描述了与CT灌注成像相关的技术条件、挑战和数学建模；(c)注意了CT扫描仪和CT灌注方案的最新进展；(d)讨论了CT灌注图像的解释。最后，对现有的文献进行了回顾和总结，并讨论了未来的研究方向。

   计算机t（CT）冠状动脉造影在排除冠状动脉疾病方面具有较高的可靠性（高阴性预测值），但在阻塞性冠状动脉狭窄的检测方面具有局限性，表现为中等阳性预测值。CT冠状动脉造影在显示冠状动脉狭窄的生理重要性方面的预测价值较低，特别是在存在中间病变（40%-70%直径狭窄）的情况下，如核医学或冠状动脉内压力测量所示。评估病变的血流动力学意义是很重要的，因为这指导了患者的护理。

   非血流限制性冠状动脉狭窄需要最佳的医疗管理，而血流限制性病变可能需要通过经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术进行血运重建。因此，对有症状的冠状动脉疾病患者的最佳护理需要获取解剖学和生理学方面的信息。到目前为止，这种互补的信息可以通过使用许多不同的成像模式或混合扫描仪，但是，最近，意识CT的潜力提供数据解剖学和功能在一个独立的检查发起了激烈的研究评估可行性和未来的临床实施这项技术。

心脏的功能严重依赖于有氧代谢。因为，即使在休息条件下，心脏也使用从冠状动脉血流（CBF）中提取的大约80%的氧气，任何氧气需求的增加都必须通过增加CBF来增加氧气供应来满足。CBF是由穿过冠状动脉血管系统的压力梯度和冠状动脉血管阻力所决定的。在健康个体中，整个冠状动脉系统的压力梯度（即动脉压力-冠状动脉压力）是相对恒定的。然而大冠状动脉狭窄会产生额外的阻力，导致狭窄处的压力降低，从而降低相应冠状动脉的有效灌注压力。狭窄压力下降的幅度取决于严重程度以及通过狭窄的流量。

冠状动脉血管系统能够通过自动调节，在大范围的灌注压力（~40-150mmHg）范围内维持基础静息血流恒定，即调节冠状动脉（微）血管阻力。因此，当冠状动脉灌注压降低时，无论是通过主动脉压降低还是通过冠状动脉狭窄，远端冠状动脉就会扩张，从而降低其阻力，增加腔内阻力眼部血容量以维持基础心肌流量。然而，冠状动脉血管扩张的能力是有限的，在休息条件下，当出现严重的冠状动脉狭窄，管腔缩小超过85%时，就会耗尽。在由运动或药物应激引起的充血期间，充血血流的损害已经开始于50%的管腔减少。

在最大血管舒张床上，CBF与冠状动脉灌注压呈线性相关。CFR是运动期间的冠状动脉血流或药物诱导的最大冠状动脉舒张与狭窄远端静息血流的比值。CFR是通过大心外膜冠状动脉和微循环的流量的综合测量方法。在没有冠状动脉狭窄和正常微循环的情况下，CFR可能是5个或以上的因素。CFR降低可能是由于心外膜狭窄或冠状动脉微循环功能障碍或两者兼。

CFR无法指出哪个组件受到影响，这导致了FFR概念的引入。FFR被定义为存在狭窄时的最大冠状动脉流量除以正常的动脉最大流量（即，如果没有狭窄，该区域的最大流量）。