原发性脑出血

作者：魏富涛北京市大兴区祥医中健医院

在脑血管疾病中，原发性脑出血是仅次于脑梗死的常见急症，具有起病急、进展快、致残率和死亡率高的特点。据统计，我国原发性脑出血发病率约为（60-80）/10 万，占全部脑卒中的 20%-30%，且近年来发病呈年轻化趋势。很多人对这种疾病缺乏认知，往往在症状出现时延误就医，或在治疗后忽视预防，导致严重后果。本文将从“如何发现”“如何治疗”“如何预防” 三个核心维度，带大家全面认识原发性脑出血，为健康保驾护航。

一、慧眼识症：掌握原发性脑出血的“预警信号”

原发性脑出血是指非外伤原因引起的脑内血管破裂出血，常见病因包括高血压、脑血管畸形、脑淀粉样血管病等，其中高血压是最主要的危险因素（占比达 60%-70%）。由于出血部位和出血量不同，症状表现存在差异，但多数患者会出现典型“预警信号”，及时识别这些信号是挽救生命的关键。

（一）典型症状：突发异常需警惕

剧烈头痛：这是最常见的首发症状之一，患者常描述为“突然发生的、从未有过的剧烈头痛”，如同 “头部被重击” 或 “爆炸样疼痛”，疼痛可能伴随恶心、喷射状呕吐。这是因为脑出血导致颅内压急剧升高，刺激脑膜和神经所致，与普通头痛相比，其特点是起病急、疼痛程度重，且服用普通止痛药难以缓解。

肢体功能障碍：患者可能突然出现一侧肢体无力或麻木，比如持物时手臂突然下垂、走路时下肢拖地，严重时甚至无法站立或坐稳。部分患者还会出现肢体抽搐（癫痫发作），这是由于出血刺激脑组织异常放电引起的，若抽搐持续发作，可能进一步加重脑损伤。

言语与意识异常：语言障碍表现为说话含糊不清、无法表达自己的想法（运动性失语），或能说话但听不懂他人话语（感觉性失语），严重时完全无法说话。意识改变则从轻微的嗜睡、烦躁，逐渐发展为意识模糊、昏迷，若出血量大且未及时干预，可能在数小时内进入深度昏迷，危及生命。

眼部症状：部分患者会出现视力模糊、复视（看东西有重影），或一侧瞳孔扩大、对光反射迟钝。当出血压迫脑干时，可能出现“针尖样瞳孔”，这是病情危重的信号，需立即抢救。

（二）特殊情况：易被忽视的“隐匿信号”

并非所有原发性脑出血患者都会出现典型症状，尤其是老年患者、长期服用抗凝药物的人群，或出血量较少、出血部位在“静区”（如脑叶深部）时，症状可能较为隐匿。比如部分老年患者仅表现为 “精神萎靡、食欲下降”，或 “轻微头晕、记忆力突然减退”；有些患者会出现“行走不稳、频繁跌倒”，却被误以为是 “衰老导致的腿脚不便”。此外，高血压患者若突然出现 “血压急剧升高（收缩压超过 200mmHg）且伴随头痛”，即使没有其他症状，也需警惕脑出血的可能。

（三）快速鉴别：牢记“FAST 原则”

当怀疑自己或他人出现脑出血时，可通过“FAST 原则” 快速初步判断：F（Face 面部）：观察面部是否对称，微笑时一侧嘴角是否下垂；A（Arm 手臂）：让患者抬起双臂，看是否有一侧手臂无力下垂；S（Speech 言语）：让患者说话，听是否言语含糊、无法清晰表达；T（Time 时间）：若出现上述任何一种症状，立即记录发病时间，并拨打 120 急救电话，切勿拖延。

二、科学救治：分阶段制定治疗方案

原发性脑出血的治疗需遵循“分阶段、个体化” 原则，根据患者发病时间、病情严重程度、出血部位及病因，制定不同的治疗方案，核心目标是“控制出血、降低颅内压、保护脑功能、减少并发症”。

（一）急性期治疗：争分夺秒挽救生命

急性期（发病后 24-48 小时内）是治疗的关键时期，重点在于稳定病情、防止出血加重和脑疝形成（脑疝是脑出血最致命的并发症，死亡率高达 80% 以上）。

紧急就医与评估：患者被送至医院后，需立即进行头颅 CT 检查，这是诊断脑出血的“金标准”，能快速明确出血部位、出血量及是否存在脑疝。同时，医生会监测生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度），完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，排除凝血异常或其他基础疾病导致的出血。

血压控制：高血压是导致脑出血加重的重要因素，急性期需严格控制血压，但降压速度不宜过快（避免脑灌注不足）。一般建议将收缩压控制在 140-160mmHg 之间，常用药物包括乌拉地尔、尼卡地平（静脉用药），待病情稳定后逐渐过渡到口服降压药（如氨氯地平、缬沙坦），且需长期规律服用，避免血压波动。

降低颅内压：当颅内压升高时（患者出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍加重），需及时使用脱水降颅压药物，常用药物有甘露醇（快速静脉滴注，通过脱水减轻脑水肿）、呋塞米（利尿剂，辅助降低颅内压），必要时可使用甘油果糖（作用温和，适合肾功能不全患者）。若药物治疗无效，且出血量较大（如基底节区出血超过 30ml、小脑出血超过 10ml），需进行手术治疗，常用手术方式包括开颅血肿清除术、微创穿刺血肿引流术，通过清除血肿减轻脑组织压迫，降低脑疝风险。

并发症预防：急性期患者常因卧床、意识障碍等出现并发症，如肺部感染（咳嗽反射减弱导致痰液淤积）、应激性溃疡（胃黏膜损伤引起呕血或黑便）、深静脉血栓（肢体活动减少导致血液回流缓慢）。医生会通过定期翻身拍背、使用抗生素预防感染，给予质子泵抑制剂（如奥美拉唑）保护胃黏膜，指导患者进行肢体被动活动预防血栓。

（二）恢复期治疗：循序渐进促进功能康复

恢复期（发病后 2 周至 6 个月）是患者功能恢复的“黄金时期”，重点在于通过康复训练改善肢体、语言、认知功能，提高生活质量，减少后遗症。

康复训练：需在专业康复师指导下进行，根据患者具体情况制定方案。肢体功能训练包括被动关节活动（防止关节僵硬）、主动训练（如坐起、站立、行走训练）、精细动作训练（如抓握物品、系纽扣）；语言功能训练从简单的发音、数数开始，逐渐过渡到对话、阅读；认知功能训练包括记忆力训练（记数字、回忆日常事件）、注意力训练（拼图、小游戏）。康复训练需遵循“循序渐进” 原则，避免过度劳累，一般每天训练 2-3 次，每次 30-60 分钟。

药物辅助：恢复期可继续服用改善脑循环、营养神经的药物，如胞磷胆碱钠（促进脑组织代谢）、丁基苯酞（改善脑缺血区微循环），但需在医生指导下使用，避免盲目用药。同时，需坚持服用基础疾病药物（如降压药、降糖药、降脂药），控制危险因素。

心理干预：部分患者在恢复期会出现焦虑、抑郁情绪（如对康复失去信心、情绪低落、不愿与人交流），需及时进行心理干预。家人应多给予关心和鼓励，必要时寻求心理医生帮助，通过心理疏导、放松训练等方式，帮助患者调整心态，积极配合康复治疗。

三、主动预防：从源头降低发病风险

原发性脑出血的预防远比治疗更重要，尤其是有高血压、脑血管疾病家族史等高危人群，需从“一级预防”（未发病时预防）和 “二级预防”（发病后预防复发）两方面入手，建立长期健康管理意识。

（一）一级预防：针对普通人群，控制危险因素

严控血压，定期监测：高血压是原发性脑出血最主要的可控因素，无论是高血压患者还是血压正常人群，都需关注血压变化。高血压患者应在医生指导下规律服用降压药，避免擅自停药或调整剂量，将血压控制在理想范围（一般人群 < 140/90mmHg，老年人群 < 150/90mmHg，合并糖尿病或肾病患者 < 130/80mmHg）；血压正常人群应定期测量血压（建议每年至少 2 次），避免长期熬夜、高盐饮食（每日盐摄入量 < 5g）、情绪激动等导致血压突然升高的因素。

健康生活，远离不良习惯：吸烟、饮酒、肥胖、缺乏运动等不良生活方式会增加脑出血风险。建议戒烟限酒（男性每日饮酒量酒精含量 < 25g，女性 < 15g，避免酗酒）；保持均衡饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物摄入；每周进行至少 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、太极拳），控制体重（BMI 维持在 18.5-23.9 之间）；避免长期熬夜，保证每天 7-8 小时睡眠，学会调节情绪，避免长期焦虑、紧张。

管理基础疾病，定期体检：糖尿病、高血脂、心房颤动等基础疾病会损伤血管，增加脑出血风险。糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖 < 7mmol/L，餐后 2 小时血糖 < 10mmol/L），定期监测糖化血红蛋白；高血脂患者需控制血脂（低密度脂蛋白胆固醇 < 3.4mmol/L，高危人群 < 2.6mmol/L），必要时服用降脂药；心房颤动患者需在医生指导下进行抗凝治疗，预防血栓形成和血管损伤。此外，建议 40 岁以上人群每年进行一次脑血管检查（如头颅 CT、颈动脉超声），及时发现脑血管畸形、动脉瘤等潜在问题。

（二）二级预防：针对患病人群，防止病情复发

坚持规范治疗，定期复查：原发性脑出血患者出院后需严格遵医嘱服药，尤其是降压药、抗血小板药物（如阿司匹林，需根据出血原因判断是否适用），切勿自行停药或换药。同时，需定期复查（出院后 1 个月、3 个月、6 个月各一次，之后每年一次），复查项目包括血压、血糖、血脂、头颅 CT 或 MRI，评估脑组织恢复情况，及时调整治疗方案。

避免诱发因素，警惕复发信号：脑出血患者需避免用力排便、剧烈咳嗽、情绪激动、过度劳累等可能导致血压突然升高的因素；若出现头痛、头晕、肢体麻木无力、言语不清等症状，即使症状轻微，也需立即就医，排除复发可能。

加强康复管理，提升生活质量：恢复期后，患者仍需坚持适当康复训练，维持肢体功能，避免肌肉萎缩；同时，家人需提供安全的生活环境（如安装扶手、避免地面湿滑），防止跌倒导致二次损伤。

结语

原发性脑出血虽来势汹汹，但并非无法应对。只要我们能及时识别“预警信号”，在发病后第一时间科学救治，同时长期坚持健康生活方式、严格控制危险因素，就能有效降低发病和复发风险。健康无小事，预防是关键，希望本文能帮助大家更好地认识原发性脑出血，从现在开始，为自己和家人的脑血管健康筑起一道坚固的“防护墙”。