肺动脉高压：发现、治疗与预防全解析

作者：郑国文 大兴区人民医院
在人体精密的血液循环系统中，肺动脉犹如一条隐秘却至关重要的 “生命通道”，承载着将缺氧血液从心脏输送至肺部进行气体交换的重任。然而，当这条通道内的压力异常升高，肺动脉高压这一隐匿且危险的疾病便悄然登场。肺动脉高压是一种以肺血管阻力进行性升高为特征的心肺血管疾病，严重时可导致右心衰竭甚至死亡。了解如何发现、治疗与预防肺动脉高压，对守护生命健康意义重大。一、隐匿的 “杀手”：肺动脉高压的发现之路
肺动脉高压早期症状隐匿，极易与其他心肺疾病混淆，这使得它常常在病情发展到中晚期才被察觉。患者最初可能仅出现活动后气促、乏力等非特异性症状，比如爬楼梯、快走时比以往更容易感到疲惫、气喘，这些症状往往被误认为是身体疲劳或缺乏锻炼所致，因而被忽视。随着病情进展，症状逐渐加重，可出现胸痛、晕厥等症状。胸痛通常是由于右心室肥厚导致心肌缺血引起；晕厥则可能是因为活动时肺血管阻力突然升高，心输出量无法满足大脑供血需求所致。
医生在诊断肺动脉高压时，需要进行一系列详细的检查。首先是体格检查，部分患者可能出现颈静脉怒张、肺动脉瓣第二心音亢进分裂等体征，这些体征提示可能存在肺动脉压力升高。而确诊肺动脉高压的 “金标准” 是右心导管检查，该检查能直接测量肺动脉压力，当静息状态下平均肺动脉压≥25mmHg，且肺毛细血管楔压≤15mmHg 时，即可诊断为肺动脉高压 。
此外，还有多种辅助检查手段帮助医生全面了解病情。心电图可显示右心室肥厚、右心房扩大等表现；胸部 X 线检查能观察到肺动脉段突出、肺门血管影增粗等异常；超声心动图则是无创评估肺动脉压力和心脏结构功能的重要方法，通过测量三尖瓣反流速度等指标，可估算肺动脉收缩压，初步判断是否存在肺动脉高压，并评估右心功能。对于病因的诊断，还可能需要进行血液检查，排查自身免疫性疾病、肝肾功能异常等；肺通气灌注扫描用于鉴别是否存在慢性血栓栓塞性肺动脉高压；心脏磁共振成像则能更精准地评估右心室的结构和功能变化。
二、与 “高压” 对抗：肺动脉高压的治疗策略
肺动脉高压一旦确诊，及时有效的治疗是延缓病情进展、提高患者生活质量的关键。目前，治疗手段主要包括药物治疗、手术治疗和支持治疗等，且强调个体化的综合治疗方案。
药物治疗是肺动脉高压治疗的核心。根据作用机制，治疗药物主要分为几大类。前列环素类药物，如依前列醇、曲前列尼尔等，具有强大的肺血管扩张作用，还能抑制血小板聚集、抗血管重塑，可显著改善患者的运动耐量和血流动力学指标，但需要持续静脉或皮下给药，使用过程中需注意药物输注系统的管理和并发症的预防。内皮素受体拮抗剂，像波生坦、安立生坦等，通过阻断内皮素的血管收缩和促增殖作用，降低肺血管阻力，这类药物口服方便，能有效改善患者的症状和预后，但可能存在肝功能损害等不良反应，治疗期间需定期监测肝功能。5 型磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、他达拉非，可通过增加一氧化氮介导的血管舒张作用，降低肺动脉压力，常用于治疗 WHO 功能分级 Ⅱ - Ⅲ 级的患者，相对副作用较小，患者依从性较好 。
对于特定类型的肺动脉高压患者，手术治疗可能是更好的选择。对于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，肺动脉血栓内膜剥脱术是一种潜在的根治性治疗方法，通过手术去除肺动脉内的血栓和增厚的内膜，恢复肺血管通畅，改善血流动力学和患者症状。对于终末期肺动脉高压患者，肺移植或心肺联合移植为他们带来了新的希望，但手术面临供体短缺、免疫排斥反应等诸多挑战，术后需要长期使用免疫抑制剂，并密切监测和预防并发症。
支持治疗同样不可或缺。氧疗对于存在低氧血症的患者至关重要，通过提高血氧饱和度，减轻心脏负荷，改善组织缺氧状态。抗凝治疗适用于部分患者，可预防肺血管内血栓形成，但需要严格评估出血风险。此外，患者还应注意合理饮食，控制液体摄入，避免过度劳累和感染，同时进行适当的康复锻炼，如散步、呼吸训练等，有助于提高运动耐力和生活质量。
三、防患于未然：肺动脉高压的预防之道
虽然目前部分类型的肺动脉高压病因尚不明确，但通过采取积极的预防措施，仍可降低患病风险，或延缓疾病进展。
对于已知与肺动脉高压相关的疾病，如先天性心脏病、结缔组织病、慢性阻塞性肺疾病等，积极治疗原发病是预防肺动脉高压的关键。先天性心脏病患者应在合适的时机进行手术或介入治疗，纠正心脏结构和血流异常，减少肺血管长期处于高压力、高流量状态，从而降低肺动脉高压的发生风险。患有结缔组织病的患者，需遵循医嘱规范使用免疫抑制剂等药物，控制病情活动，防止肺部血管受累引发肺动脉高压。慢性阻塞性肺疾病患者则要戒烟，规律使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，积极进行肺康复训练，延缓肺功能下降，减少肺动脉高压的诱发因素。
保持健康的生活方式也有助于预防肺动脉高压。合理饮食，减少高脂肪、高盐、高糖食物的摄入，增加蔬菜水果、全谷物的比例，控制体重，避免肥胖，因为肥胖会增加心脏和肺部的负担，与肺动脉高压的发生存在关联。适度运动，如每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，像快走、游泳等，可增强心肺功能，但要避免过度剧烈运动给心肺带来额外压力。同时，戒烟限酒，烟草中的有害物质会损伤血管内皮细胞，酒精也可能影响心血管系统，戒除这些不良习惯能降低心血管疾病包括肺动脉高压的发病几率。
此外，定期体检、提高对肺动脉高压的认识同样重要。对于有肺动脉高压家族史、长期接触某些有害物质（如减肥药、有毒化学物质）的高危人群，更应密切关注自身健康状况，定期进行心肺功能检查，以便早期发现异常，及时干预。公众也应加强对肺动脉高压相关知识的了解，提高警惕，一旦出现活动后气促、乏力等可疑症状，及时就医检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
肺动脉高压虽然是一种严重的疾病，但只要我们重视早期发现，遵循科学的治疗方案，积极采取预防措施，就能够更好地与它 “抗衡”，为患者争取更美好的生活和未来。
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