脊髓血管病：发现、治疗与康复

作者：陈玻 北京市垂杨柳医院
脊髓血管病是一类由于脊髓血管异常导致的疾病，包括脊髓缺血性疾病、脊髓出血性疾病等。这类疾病相对少见，但因其可严重影响脊髓功能，导致肢体瘫痪、感觉障碍等严重后果，所以了解其发现、治疗与康复方法十分关键。一、如何发现脊髓血管病
（一）症状表现
疼痛：许多脊髓血管病患者首发症状为疼痛，疼痛部位多在病变节段的相应区域，可为根性痛，类似电击样、针刺样疼痛，沿神经根分布区域放射。比如，胸段脊髓血管病变可能导致胸背部疼痛，易被误诊为胸膜炎、心绞痛等；颈段病变则可能引起颈部、上肢疼痛，类似颈椎病症状。
感觉障碍：患者常出现肢体麻木、感觉减退或异常，可从足部或手部开始，逐渐向上发展。如脊髓缺血性疾病，早期可能表现为下肢远端的感觉异常，像蚂蚁爬行感、发凉感等；脊髓出血性疾病发病较急，可迅速出现病变平面以下的感觉丧失。
运动障碍：表现为肢体无力，从下肢开始较为常见，患者会感觉行走困难，步态不稳，逐渐发展为瘫痪。在脊髓血管畸形导致的脊髓血管病中，随着病情进展，由于脊髓长期受压和缺血，患者的运动功能会受到严重影响，甚至出现大小便失禁等情况。
自主神经功能障碍：可出现多汗、少汗或无汗，皮肤温度异常，以及大小便功能障碍。比如，脊髓血管病变影响到骶髓的自主神经中枢时，会出现排尿困难、尿潴留或尿失禁，以及便秘或大便失禁等。
（二）医学检查
体格检查：医生通过详细的神经系统体格检查，评估患者的感觉、运动、反射等功能。如检查肢体的肌力、肌张力，判断是否存在肌肉萎缩；检查深浅感觉，包括触觉、痛觉、温度觉、振动觉等；检查病理反射，如巴宾斯基征、霍夫曼征等，若出现阳性，提示锥体束受损，有助于判断脊髓病变的存在及程度。
影像学检查：MRI（磁共振成像）是诊断脊髓血管病的重要手段，能够清晰显示脊髓的形态、结构以及血管病变情况。在脊髓缺血性疾病中，MRI 可发现脊髓内异常信号，提示缺血区域；对于脊髓出血，MRI 能显示出血的部位和范围。脊髓血管造影（DSA）则是诊断脊髓血管畸形的金标准，它可以清晰地显示脊髓血管的形态、走行以及有无异常血管团等。
实验室检查：一般实验室检查对于脊髓血管病的诊断特异性不高，但有助于排除其他疾病。例如，血常规、凝血功能检查可排除血液系统疾病导致的出血倾向；脑脊液检查，若发现脑脊液中红细胞增多，提示可能存在脊髓出血，但脑脊液检查正常也不能完全排除脊髓血管病。
二、脊髓血管病的治疗
（一）药物治疗
缺血性脊髓血管病：对于脊髓缺血性疾病，急性期可给予血管扩张剂，如尼莫地平，通过扩张血管，增加脊髓的血液供应，改善缺血状况。同时，使用抗血小板聚集药物，如阿司匹林，防止血栓进一步形成；对于存在血液高凝状态的患者，可给予抗凝药物，如低分子肝素，但使用时需密切监测凝血功能，防止出血并发症。
出血性脊髓血管病：对于脊髓出血患者，首先要绝对卧床休息，避免活动加重出血。可使用止血药物，如氨甲环酸等，以减少出血。同时，给予脱水药物，如甘露醇，减轻脊髓水肿，降低脊髓内压力，保护脊髓功能。
（二）手术治疗
脊髓血管畸形：对于脊髓血管畸形患者，手术切除是主要的治疗方法。通过手术切除畸形血管团，解除对脊髓的压迫，恢复脊髓的正常血液供应。对于一些位置较深、手术难度大的血管畸形，可采用血管内介入治疗，通过导管将栓塞材料注入畸形血管，使其闭塞，达到治疗目的。
脊髓硬膜动静脉瘘：手术治疗主要是寻找并切断瘘口，恢复正常的血液循环。近年来，随着介入技术的发展，血管内介入治疗也成为脊髓硬膜动静脉瘘的重要治疗手段，具有创伤小、恢复快等优点。
三、脊髓血管病的康复
（一）康复训练
物理治疗：早期进行被动运动，由康复治疗师帮助患者活动肢体关节，每个关节按照正常的活动范围进行运动，每天 2 - 3 次，每次 20 - 30 分钟，以防止关节挛缩和肌肉萎缩。随着病情好转，逐渐进行主动运动训练，如进行肢体的力量训练，包括上肢的抬举、握拳，下肢的屈伸、抬腿等，根据患者的耐受程度逐渐增加训练强度。
感觉训练：针对感觉障碍的患者，进行感觉再训练。通过触觉刺激，如用不同质地的物品（如毛巾、砂纸、丝绸等）轻轻摩擦患者的皮肤，让患者感受不同的触觉；进行温度觉训练，用温水、冷水交替刺激患者的肢体，训练其温度感知能力。
平衡与步态训练：对于存在运动障碍和平衡问题的患者，进行平衡训练，如在平衡板上站立、行走，逐渐增加难度。步态训练则根据患者的具体情况，进行针对性的训练，如纠正异常步态，提高行走的稳定性和协调性。
（二）日常生活管理
饮食调整：保持均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质和膳食纤维的食物。如多吃新鲜蔬菜、水果，保证维生素的摄入；多吃瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等富含蛋白质的食物，有助于身体恢复；增加膳食纤维的摄入，预防便秘，减轻腹压，避免因用力排便导致脊髓血管再次出血或加重病情。
心理支持：脊髓血管病患者由于身体功能障碍，往往会出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员要给予患者充分的关心和支持，鼓励患者积极面对疾病，配合康复训练。同时，可组织患者参加康复小组，让患者之间相互交流、鼓励，增强康复的信心。
脊髓血管病的早期发现依赖于对症状的警惕和及时的医学检查，治疗方法根据疾病类型和病情严重程度选择药物或手术治疗，康复则是一个长期而系统的过程，需要综合运用康复训练和日常生活管理等措施，帮助患者最大程度地恢复脊髓功能，提高生活质量。