卒中高血压与灌注之前的联系及研究

作者：刘永珍 北京市海淀医院

急性缺血性卒中后功能结果较差有关 。急性中度缺血性卒中后，脑自动调节受损. 血压变异性增加可导致维持脑血流量的脑灌注发生有害波动。 RIC 治疗被证明是改善缺血性卒中患者脑灌注的有效方法。在此背景下，我们推断 RIC 治疗可能更显著地改善 SBPV 较高的患者的脑灌注调节，从而使患者从 RIC 治疗中受益更多。鉴于之前有报道称 RIC 治疗会影响血压，我们尝试研究 RIC 治疗对 SBPV 的影响。

在目前的研究中，我们发现与常规治疗相比，2 周 RIC 治疗不能显著影响急性缺血性中风后的 SBPV。结果与之前的研究结果不一致，后者显示 RIC 治疗可以显著降低血压。中性结果可能归因于两项研究的目标人群和RIC治疗的时间进程不同。首先，前期研究中根据高血压病史和使用降压药的情况对参与者进行了严格的纳入标准筛选。其次，前期研究中4周的RIC治疗时间比RICAMIS研究长。第三，鉴于超过50%的患者出现急性高血压反应，且血压在数天内自发下降，急性缺血性卒中的发生可能影响RIC治疗对血压的影响。第四：血压变异性并不能绝对代表血压的变化。总之，RIC治疗对急性缺血性卒中患者血压变异性的影响值得进一步研究。发现较高的 SBPV 与 RIC 治疗的益处更多相关，而 2 周 RIC 治疗对急性缺血性卒中后的 SBPV 没有影响。先前有报道称 SBPV 与急性缺血性卒中后的不良预后有关 。考虑到 RIC 治疗对 SBPV 的影响为中性，且 SBPV 较高的患者从 RIC 治疗中获益更多，我们推断 RIC 治疗对以 SBPV 为特征的卒中的疗效可能归因于 SBPV 对脑灌注的影响，而不是 RIC 对 SBPV 的影响。然而在本研究中SBPV 仅基于三次测量计算得出，而不是更广泛的测量集，例如先前研究中连续 7 天的测量.有限的测量可能无法更准确地反映实际的 SBPV，这将影响当前的研究结果。因此，SBPV 与 RIC 功效之间的关联需要在未来通过更广泛的血压测量进行进一步研究。本研究有几个局限性。首先，在事后分析中，治疗组之间的样本量不平衡可能导致我们的研究效力不足。尽管我们进行了敏感性分析，通过倾向得分匹配来减少不平衡的偏差，但治疗组和类别的样本量较小也阻碍了统计效力。其次，基线收缩压超过 180 mmHg 的患者被排除在 RICAMIS 试验之外，因此，没有入院时患有严重高血压的患者的数据。同样，由于 RICAMIS 试验排除了被诊断为心源性栓塞性中风或接受过静脉溶栓或血管内治疗的患者，这些结果不能代表心源性卒中或接受再灌注治疗患者的 SBPV 与 RIC 治疗疗效之间的关联。第三，鉴于 SBPV 是一个连续参数，通过将其作为二分变量进行分析，它可能对 SBPV 与结果之间的关联影响有限。第四，值得探讨以更多时间点或急性期计算的 SBPV 与 RIC 治疗疗效之间的关联。第五，接受 14 天 RIC 治疗充分的患者比例相对较少以及患者特征与先前研究不同，可能导致 RIC 治疗对 SBPV 的影响为中性。第六，不应忽视抗高血压药物对 SBPV 的潜在影响，这可能会使 SBPV 与脑灌注之间的关联产生偏差第三，鉴于 SBPV 是一个连续参数，通过将其作为二分变量进行分析，它可能对 SBPV 与结果之间的关联影响有限。第四，值得探讨 RIC 治疗效果与以更多时间点或急性期计算的 SBPV 之间的关联。第五，接受 14 天 RIC 治疗的患者比例相对较低，且患者特征与先前研究不同，可能导致 RIC 治疗对 SBPV 的影响为中性。第六，不应忽视抗高血压药物对 SBPV 的潜在影响，这可能会影响 SBPV 与脑灌注之间的关联第三，鉴于 SBPV 是一个连续参数，通过将其作为二分变量进行分析，它可能对 SBPV 与结果之间的关联影响有限。第四，值得探讨 RIC 治疗效果与以更多时间点或急性期计算的 SBPV 之间的关联。第五，接受 14 天 RIC 治疗的患者比例相对较低，且患者特征与先前研究不同，可能导致 RIC 治疗对 SBPV 的影响为中性。第六，不应忽视抗高血压药物对 SBPV 的潜在影响，这可能会影响 SBPV 与脑灌注之间的关联值得探讨RIC治疗疗效与以更多时间点或急性期计算的SBPV之间的关联。第五，接受14天RIC治疗的患者比例相对较低，且患者特征与既往研究不同，可能导致RIC治疗对SBPV的影响为中性。第六，降压药物对SBPV的潜在影响不容忽视，这可能会影响SBPV与脑灌注的关联值得探讨RIC治疗疗效与以更多时间点或急性期计算的SBPV之间的关联。第五，接受14天RIC治疗的患者比例相对较低，且患者特征与既往研究不同，可能导致RIC治疗对SBPV的影响为中性。第六，降压药物对SBPV的潜在影响不容忽视，这可能会影响SBPV与脑灌注的关联抗高血压药物对 SBPV 的潜在影响不容忽视，这可能会影响 SBPV 与脑灌注之间的关联抗高血压药物对 SBPV 的潜在影响不容忽视，这可能会影响 SBPV 与脑灌注之间的关联。