小细胞肺癌

作者：谢志全 北京市大兴区人民医院

小细胞肺癌早期通常并无明显症状及体征，该病多于体检时发现。
小细胞肺癌是起源于支气管粘膜或腺体的肺恶性肿瘤，具有神经内分泌肿瘤特性。病因尚未完全明确，高危因素主要包括：吸烟、环境污染、遗传等。
该病症状可由原发病灶引起，也可由转移病灶引起。如肿瘤直接侵犯气管可以引起咳嗽、呼吸困难、咯血等症状；肿瘤压迫喉返神经可以引起声嘶；肿瘤压迫上腔静脉造成血液回流受阻，使患者头颈和上肢充血肿胀，危及生命。
一旦身体出现异常表现，建议尽早就诊于医院，行相关检查明确疾病，尽早治疗。
肺小细胞癌的CT表现为：结节和肿块，常可看到肺门、纵膈的淋巴结肿大，肿大淋巴结融合在一起，形成一个巨大的肿块，有时可以见到大量胸腔积液，胸膜增厚和血管受压等间接表现。
小细胞肺癌和非小细胞肺癌的区别，主要是根据组织病理学进行分类的。小细胞肺癌因癌细胞呈类圆形或梭形、细胞浆少、体积小而得名，约占肺癌总发生率的15%。非小细胞肺癌主要分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌等，约占肺癌总发生率的85%。
小细胞肺癌患者多为男性，与吸烟密切相关，是肺癌中恶性度最高的一种。小细胞肺癌增殖快、早期广泛转移，大部分患者在发现时即已出现全身转移，患者常因肺门肿块和纵隔肿大淋巴结引起的咳嗽和呼吸困难等症状而就诊。
非小细胞肺癌中，目前以腺癌最为常见。腺癌细胞不规则、核仁明显、胞浆丰富、常含黏液，是肺癌中最常见的类型，多表现为周围型。鳞状细胞癌细胞大、呈多形、胞浆丰富、有角化倾向。大细胞癌细胞大、分化差、形态多样、核大、核仁显著、多发生在周边肺实质，常见大片出血性坏死。
小细胞肺癌的化疗方案如下：
1、一线化疗方案：局限期小细胞肺癌可选择依托泊苷联合铂类药物；对于广泛期小细胞肺癌，可选择依托泊苷或伊立替康联合铂类药物；
2、二线化疗方案：可选择拓扑替康、紫杉醇、多西紫杉醇、替莫唑胺、异环磷酰胺等药物。
此外，对于三线治疗方案，患者可选择安罗替尼进行靶向治疗。小细胞肺癌对于化疗较敏感，有效率可以达到70%，控制率可以达到90%，但控制时间较短，通常为5-6个月。若配合免疫治疗，可延长局部进展时间。通过化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗，可以使小细胞肺癌患者获益。
小细胞肺癌的血清学肿瘤标志物，一般以神经元特异性烯醇化酶(NSE)的指标为主，但也并不绝对，其作为神经内分泌源性的肿瘤指标，在诊断小细胞肺癌的特异性方面相对比较强（可以达到60%-80%）。肿瘤标志物的检测是现在临床上经常用到的一种检测方法。对于癌症的诊断或者是其它肿瘤的诊断可以起到一定的提示作用。在临床如果发现NSE指标出现异常升高时，需要询问病人是否有比如咳嗽、咳痰的表现，以明确是否有相应呼吸道的疾病。一旦发现NSE指标异常，还是需及早完善相应的肺部CT检查，能进一步明确是否存在可疑的异常病灶。