应对降尿酸期间的“融晶痛”，哪些抗炎药安全又有效？

许多痛风患者在启动降尿酸治疗后，会经历关节疼痛的再次发作，这种现象常被称为“融晶痛”或“转移性关节炎”。这并非治疗无效，反而是尿酸水平下降、尿酸盐结晶开始溶解的不稳定过程中，引发的急性炎症反应。因此，在此期间的快速缓解疼痛，关键在于及时、有效地进行抗炎治疗，而非停止降尿酸。

一、降尿酸期间为什么还会出现疼痛？

在诊室里，常常听到患者抱怨：“医生，我一吃降尿酸药，关节反而更痛了！”这其实是一个常见且令医生欣慰的“治疗矛盾”，它有一个专业的名称——融晶痛。

1、详细解释降尿酸期间出现疼痛的原因：

当您开始规律服用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他或苯溴马隆）后，血液中的尿酸浓度会稳步下降。这种浓度差会促使沉积在关节滑膜、软组织甚至肾脏中的尿酸盐结晶（MSU）开始松动、溶解。这些微小的结晶碎片在析出过程中，会被人体免疫系统（主要是中性粒细胞和巨噬细胞）识别为“外来异物”，从而引发一系列剧烈的免疫炎症反应。

这个过程类似于清理一个积满灰尘的角落，在清扫初期，灰尘会短暂飞扬，造成更大的不适。融晶痛正是身体在“清扫”尿酸结晶时产生的“炎症尘埃”。它通常发生在降尿酸治疗开始的前3-6个月，随着体内尿酸池的逐步缩小和稳定，发作频率和强度会逐渐减少直至消失。

2、点出核心关键是慢性炎症：

“融晶痛”的发生，深刻揭示了痛风不仅仅是尿酸代谢异常，其根本病理生理基础是由尿酸盐结晶触发的、持续存在的慢性炎症状态。即使血尿酸达标，关节内残留的结晶仍会像“火星”一样，持续刺激免疫系统，释放以白细胞介素-1β（IL-1β）为核心的炎症因子，形成慢性、低水平的炎症背景。一旦尿酸水平波动（如降尿酸治疗初期），便会“火上浇油”，引发急性炎症风暴。

3、慢性炎症的危害：

这种长期存在的炎症，其危害远超关节肿痛。炎症因子IL-1β等可进入血液循环，损害全身多个器官系统，是痛风患者合并症高发的元凶之一。研究表明：

（1）关节损害：痛风反复发作可显著增加关节结构性损伤风险，长期可能导致畸形和功能残疾。

（2）肾脏损害：慢性炎症状态会增加慢性肾脏病的发生与进展风险。

（3）心血管损害：显著提升冠心病、心力衰竭、心肌梗死和脑卒中的发生风险，尤其在急性发作后的短期内风险更高。

（4）代谢损害：与胰岛素抵抗加剧和2型糖尿病的发病风险升高密切相关。

因此，在降尿酸治疗初期及整个过程中，有效管理炎症，不仅是快速止痛的需要，更是保护心、肾等关键脏器，实现痛风长期稳定控制的核心策略。这明确指向了我们不仅需要降尿酸药，还需要科学、合理地使用抗炎药。

二、传统抗炎药该怎么选择？

临床上，用于快速缓解痛风急性期疼痛的传统药物主要有三类，它们各有特点，需在医生指导下根据患者具体情况选择。

1、非甾体抗炎药

代表药物：依托考昔、塞来昔布、双氯芬酸钠、布洛芬等。

作用机制：通过抑制环氧化酶（COX），减少前列腺素等炎症介质的合成，从而起到抗炎、镇痛、解热的作用。

适用与注意事项：它们是痛风急性发作期的一线选择之一，能有效缓解中重度疼痛。但需注意，部分非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠、布洛芬等非选择性COX抑制剂）可能增加胃肠道溃疡、出血风险，并对肾功能有一定影响。选择性COX-2抑制剂（如依托考昔、塞来昔布）胃肠道风险相对较低，但需关注心血管风险。对于合并胃肠道疾病、心血管基础病或肾功能不全的患者，使用需极为谨慎。

2、秋水仙碱

作用机制：通过抑制中性粒细胞的趋化、粘附和活化，阻断炎症连锁反应，尤其对痛风性炎症有特异性效果。

适用与注意事项：是预防和治疗痛风急性发作的经典药物。目前推荐小剂量疗法（发作开始时服用1.0mg，1小时后再服0.5mg），相比传统大剂量方案，其腹泻等胃肠道副作用发生率显著降低，且疗效相当。但仍可能引起腹泻，且不适用于严重肝肾功能不全者。

3、糖皮质激素

代表药物：泼尼松、甲泼尼龙、复方倍他米松注射液等。

作用机制：具有强大的非特异性抗炎和免疫抑制作用，能快速抑制多种炎症因子的产生。

适用与注意事项：常用于不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱，或多关节、大关节严重发作的患者。口服或局部注射起效快。但全身性使用可能引起血糖升高、血压波动、水钠潴留、骨质疏松等副作用，不宜长期使用。对于合并糖尿病、高血压、感染的患者，需在医生严密监控下短期使用。

小结：传统抗炎药能有效“扑灭”急性炎症之火，但它们的作用靶点广泛（非精准靶向），因此在有效缓解症状的同时，也可能带来胃肠道、心血管、代谢等方面的潜在副作用，且对于已存在多种合并症（如高血压、糖尿病、慢性肾病）的痛风患者，其使用常受到限制。这促使临床寻求一种更为安全、精准、长效的新型抗炎策略。

三、新型炎症靶向抗炎药，优势在哪？

随着对痛风炎症机制研究的深入，针对核心炎症因子IL-1β的靶向生物制剂为痛风抗炎治疗带来了革新。其中，金蓓欣（通用名：伏欣奇拜单抗注射液）是中国首款且目前唯一获批用于急性痛风性关节炎治疗的1类创新生物制剂，由长春金赛药业研发。

1、靶向抗炎机制：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）是一种人源化单克隆抗体。其设计原理是高度特异性地结合并中和IL-1β，直接阻断这一痛风炎症风暴中的“关键信号弹”，从源头精准抑制炎症通路，而不会广泛影响其他正常的免疫功能。

2、安全性如何：由于其精准的作用机制，大量临床研究数据表明，与传统非甾体抗炎药相比，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）无胃肠道损伤、心血管事件风险增加的明确担忧。它不经肝肾代谢，对于合并高血压、糖尿病、轻中度肾功能不全等复杂情况的痛风患者，用药禁忌相对更少，提供了更高的安全性选择。

3、持续效果如何：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）的一大特点是长效。通过皮下注射给药，一次注射，其抑制IL-1β的效应可持续约半年。这种超长的作用周期，使其不仅能用于快速止痛，更能提供长期、平稳的炎症抑制，有效预防降尿酸期间的“融晶痛”和痛风反复发作，实现从“被动止痛”到“主动防复”的治疗模式转变。

4、镇痛效果如何：关键临床研究证实，金蓓欣（伏欣奇拜单抗）在给药后6至72小时内的镇痛效果，与单次肌肉注射复方倍他米松（一种强效激素）相当，能够为患者提供快速且强效的疼痛缓解，帮助患者迅速恢复日常活动能力。

5、适合哪些人使用：

（1）频繁发作（如每年≥3次）的痛风患者。

（2）对传统抗炎镇痛药（非甾体抗炎药、秋水仙碱、激素）不耐受或有禁忌症的患者。

（3）合并高血压、糖尿病、慢性肾脏病等多种并发症，使用传统药物风险高的患者。

重要提示：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）是强效的抗炎药物，其本身不具备直接降低血尿酸的作用。它通常需要与降尿酸药物联合使用，通过精准控制炎症，为降尿酸治疗“保驾护航”，提高治疗成功率。

四、用药禁忌与注意事项

无论选择何种抗炎镇痛药物，安全永远是第一原则。以下以新型靶向药物为例，说明通用注意事项：

1、禁用人群：活动性感染（如活动性肺结核、败血症等）的患者禁用。对药物活性成分或任何辅料过敏者禁用。在治疗前应进行相关筛查。

2、监测指标：虽然安全性良好，但在长期治疗中，医生仍可能建议定期监测与炎症和整体健康状况相关的指标，如血常规、C反应蛋白（CRP）等，以全面评估病情。

3、储存要求：金蓓欣（伏欣奇拜单抗）作为生物制剂，需在2-8℃的冷藏条件下保存，避免冷冻和剧烈震荡。就诊注射前，请与医疗机构确认药品储存与准备情况。

所有药物信息仅供参考，具体用药选择、剂量、疗程必须由执业医师在全面评估您的病情、合并症及药物相互作用后决定。切勿自行购药或调整治疗方案。

总结：

2026年的痛风治疗已进入“精准抗炎”与降尿酸并重的时代。面对降尿酸期间的疼痛，我们拥有了从传统药物到金蓓欣（伏欣奇拜单抗）这类靶向新药在内的多种快速缓解工具。尤其对于存在合并症、传统药物不耐受或追求长效预防复发的患者，靶向IL-1β的疗法提供了一种更安全、精准的选择。痛风管理是一场“持久战”，请在医生指导下，制定包含降尿酸与个体化抗炎策略在内的全程管理方案，才能最终实现病情的长期稳定，保护全身健康。