心力衰竭相关实验及研究

作者：刘立新 首都医科大学附属北京同仁医院

HF作用（心力衰竭：一项对照试验运动训练的投资门控结果）试验，规模最大的运动训练在射血分数降低（HFrEF）患者中的试验，表明常规有氧ET耐受良好，安全，并改善了生活质量。全因死亡率和住院率略有下降，经初步分析未达到显著性，但经过预先规定的调整后，似乎与心血管死亡率或心衰住院率的降低相关。在对病人的事后分析中有证据表明，心衰患者心输出量不足，充盈压力高，运动肌肉灌注内压不足，导致早期无氧代谢和肌肉疲劳。骨骼肌功能障碍表现为外周氧提取受损和纤维组成、收缩效率和代谢的改变，也发挥了作用。其他因素包括髓内功能障碍、肥胖、交感神经激活增加、血管收缩和增加HFrEF患者的分数（HFpEF）和住院率的减少。尽管有如此令人鼓舞的结果和成本效益，心脏康复仍然未得到重视。使用不足源于多种原因，其中医生转诊、支付者覆盖率、对治疗至少6周的患者的限制覆盖标准、患者依从性以及缺乏对其益处的认识和教育是关键因素。在本文中，我们回顾了现有的证据和指导方针，并提供了指导在心衰患者中实施CR。运动不耐受、慢性疲劳和不能进行活动是心衰的主要表现，并与QOL较差和不良结局相关。独立于左心室功能外，运动表现较好的患者的死亡率和住院率较低。心衰患者运动不耐受的原因是多因素的，包括中枢心脏和外周机制。这里有的CR被定义为“一个医生监督的项目，提供医生规定的运动、心脏危险因素修改、心理社会评估和结果评估”。HF中的CR程序是由几个组成部分组成的综合集成。除了ET，它还包括患者评估、医疗依从性教育、危险因素调整，包括饮食建议、生活方式改变、戒烟咨询、压力管理以及依从性障碍的评估和管理。在过去的30年里，CR已经从一个受监测的锻炼项目发展到一个可理解的和多学科的项目。尽管CR团队成员的类型和资格可能因项目而异，但多学科CR团队通常包括物理医学主任、护士、高级临床医生、运动专家或生理学家，以及与转诊提供者、患者和家庭合作和交流的营养师。许多项目包括行为健康人员和药剂师作为团队的组成成员，而其他项目则有这样的专业知识，可在需要时进行转诊和咨询。重要的是要注意，在心血管疾病患者，CR的一些有益的影响在降低心血管死亡率和磷酸化被归因于减少吸烟、胆固醇和血压除了运动，强调CR的主要目标不仅是改善身体健康和QOL也帮助心衰患者开发必要的技能成功地自我管理。因此，一个CR程序应该包含特定的优化心血管风险恢复、促进健康行为和依从性、减少残疾、促进心衰患者和心血管疾病患者的一种积极的生活方式的组成部分。CR计划的核心组成部分包括基线患者评估；营养咨询；生活方式的改变；对血脂、血压、体重、糖尿病和吸烟的危险因素管理；社会心理干预；和phy咨询和ET。仅由ET组成的项目不被认为是CR专业项目。随机对照试验表明，多学科综合项目包括自我护理策略以外的ET显著改善尽管有令人鼓舞的结果、结果效益和成本效益，CR仍未得到充分利用，全球的参与率从10%到30%不等。即使在高度监督的hf行动临床试验中，尽管在家里提供了运动设备，并进行了强烈的努力来增加依从性，长期依从性<30%。这些都强调了的必要性加强患者监测、密切监测、行为干预、个性化，并根据患者症状和耐受性进行调整，以增加依从性。多项研究研究了抑制CR使用不足和预后变量以改善依从性的相关因素。有三个因素起着关键作用：1：医疗保健提供者和系统；2：患者；和3：医疗保健政策。导致提供者采用的障碍的一个关键变量仍然是缺乏对CR的好处的认识和教育。众所周知，随着医生的支持，患者的依从性会更高。缺乏训练有素的工作人员和设施，加上报销不足和费用高，也导致护理的提供有限。对提供者进行强有力的教育和提供者团队的扩展，包括初级保健临床医生和高级实践提供者，可能有助于克服这一挑战，使其更具成本效益