定量骨SPECT CT评价风湿性疾病患者手腕痛的临床意义

作者：靳培浩 北京积水潭医院

我们通过骨单光子发射计算机断层摄影（SPECT）/计算机断层摄影术（CT）研究了手腕关节最大标准化摄取值（SUV）在鉴别风湿性疾病中的诊断价值。共有84名患者出现手腕疼痛（58名女性；年龄49.8岁 ± 15.4岁）最终被诊断为类风湿性关节炎（RA，n = 42）、骨关节炎（OA，n = 16） ，纤维肌痛（FM，n = 2） ，和其他风湿性疾病（n = 24). 测量了32个关节的SUV，包括远端指间（DIP）、近端指间（PIP）、掌指（MCP）和双侧腕关节。使用卡方检验或单因素方差分析评估特定风湿性疾病之间疼痛和SUV的差异。使用每个患者的最高SUV（hSUV），通过受试者操作特征（ROC）曲线分析来评估在区分特定疾病方面的诊断性能。在总共2688个关节中，886个（33.0%）部位出现疼痛症状。在四个关节组（DIP、PIP、MCP和手腕）中，疼痛关节的SUV显著高于无疼痛关节（均P < 0.001). 活动关节部位的SUV高于各关节组的中值，在RA中最常见（55.1%）。RA在PIP中表现出最大的hSUV（3.0 ± 2.4），MCP（3.5 ± 3.4）和手腕（3.3 ± 1.9）联合组。FM的特征是所有关节组中hSUV最低。在ROC曲线分析中，PIP、MCP和腕关节组的累积hSUV在评估RA方面表现良好（曲线下面积（AUC），0.668；P = 0.005). 所有联合组的hSUV总和对FM具有良好的预测性能（AUC，0.878；P < 0.001). 因此，基于SUV的手和腕关节的关节炎活动因特定的风湿性疾病而不同。定量SPECT/CT可提供与关节炎活性相关的客观信息，用于鉴别特定的风湿性疾病。
使用Tc-99m标记的骨示踪剂如Tc-99m-亚甲基二膦酸盐（MDP）的骨闪烁成像已广泛用于研究活性骨形成。对于肌肉骨骼疾病的评估，它是高度敏感的，但并不总是特异的。单光子发射计算机断层摄影术（SPECT）/计算机断层摄影（CT）可能比平面闪烁成像更准确，因为它基于CT扫描中的解剖信息。然而，SPECT/CT的视觉评估仍然是主观的，因为它是基于相对示踪剂摄取。在最先进的SPECT/CT中，使用最大标准化摄取值（SUV）的定量测量已被报道为提供有用的信息，这是因为解释的客观性更高。
手或手腕疼痛是风湿病学最常见的症状和入院原因之一。由于广泛的鉴别诊断和类似的临床表现，有时很难确定疼痛的原因。基于疼痛特征的关节损伤临床评估有助于检测可能的风湿性疾病。然而，疼痛感知不一定与炎症或反映组织损伤的结构变化有关，因为它也受到环境和心理因素的影响。在这些情况下，使用定量SPECT/CT测量的关节最大SUV为与周围关节损伤相关的关节炎活动提供了更客观的信息，与疼痛症状无关。根据特定风湿性疾病的各种病理生理机制，疼痛致敏和关节炎活动的严重程度也可能不同。这一特征可能有助于缩小最初被归类为未分化性关节炎患者的可能风湿性疾病。
在这项研究中，我们比较了以手和腕关节疼痛为表现的风湿性疾病患者的关节SUV和疼痛症状。此外，我们还评估了关节型SUV是否因特定的风湿性疾病而不同，并有助于其鉴别诊断。
在医学成像中，定量测量可以潜在地克服纯粹视觉分析的主观偏差。迭代SPECT/CT重建的现代方法能够定量估计局部示踪剂摄取，并且比正电子发射断层成像（PET）更具成本效益。在最近的研究中，通过定量骨SPECT/CT测量的病变SUV显示出区分恶性病变和良性病变的高准确性。它似乎也有助于客观评估膝关节或颞下颌关节关节炎疾病的严重程度。在本研究中，使用SUVmax的定量方法显示了在患有手和手腕疼痛的风湿患者中区分关节问题和疼痛感知的潜力。据我们所知，这是第一次评估定量骨SPECT/CT对手腕疼痛患者的诊断价值的临床研究。特别是，这一发现可能提供客观信息，以区分软组织风湿症（如FM）和炎性关节炎（包括RA和OA）。
疼痛是许多风湿病的重要组成部分，是中枢和外周神经系统信号传导之间复杂的生理相互作用的结果。由于这些影响疼痛感知的中枢神经系统因素的个体间差异很大，疼痛的严重程度往往与组织炎症或损伤的程度不一致。在这一趋势中，通过定量SPECT/CT测量的关节SUV可能客观和直接地表示周围结构的炎症和/或损伤，而不是疼痛感觉。在我们的研究中，疼痛的手和手腕部位与关节相对较高的SUV显著相关。然而，也有相当大的损伤，疼痛的存在与关节SUV的大小不一致。疼痛和无痛关节SUV之间的巨大重叠可能表明，除了骨骼和关节活动改变之外，手和腕关节疼痛症状还有多种病理生理学原因。与此相关的是，根据特定的风湿性疾病，关节SUV的分布和强度与疼痛不同。特别是，RA表现出较高的关节SUV和FM较低的SUV，这可能与关节炎活动较少和疼痛敏感有关。
FM是最常见的非关节风湿性疾病类型之一，可被误诊为与多个重叠特征相关的其他炎性关节炎病症。FM可能表现出与中央疼痛处理系统相同程度的炎症或结构损伤的更高疼痛强度和疾病状态。因此，为了区分FM和其他炎性关节炎，确定关节炎的程度比评估疼痛更有帮助。骨闪烁成像是一种有用的成像工具，用于识别关节问题的存在。然而，视觉评估在确定异常关节病变的存在方面具有观察者间的差异性。例如，在手的小关节中没有明确的焦点活动的情况下，生理摄取的扩散性增加有时会被误解为弥漫性关节问题。相比之下，定量分析可以提供比视觉评估更客观的关节炎活动信息。使用所有关节的累积SUV进行的ROC曲线分析显示，在区分FM与其他风湿性疾病方面表现最佳。然而，由于本研究样本量较小，需要进一步研究，包括大量受试者，以阐明此定量参数对FM的诊断效用。