认识非酒精性脂肪肝

根据病因，脂肪肝可分为酒精滥用所导致的酒精性治肝、肥胖和代谢综合相关酒精性脂肪性肝病，以及营养不良、肝豆状核变性、自身免疫性肝炎、药物性肝炎所导致的特殊类型的脂肪肝。

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种无过量饮酒史，由各种原因引起的干细胞内脂肪堆积，以肝细胞脂肪变性和脂质蓄积为主要特征的临床病理综合征。其病理变化随病程的进展而表现有单纯性脂肪肝、高脂血症、高血压，并被认为是代谢综合征在肝脏的一种病理表现。是一种与胰岛素抵抗（IR）和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，疾病谱包括单纯性脂肪肝（NAFL）、脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。

多数NASH病人（48％～100％）没有症状，最常见的体征是肝脏肿大，慢性肝病的特征罕见。实验室检查异常包括血清转氨酶升高2～4倍，多数病人AST/ALT<1，三分之一的患者碱性磷酸酶轻度升高，其它肝功检查往往正常。组织学上，有中重度大泡性脂肪变性、小叶肝炎伴有坏死或气球变性和（或）纤维化。NASH的发病机制尚不了解，脂质过氧化和氧化应激可能是其原因。由于缺乏长期、前瞻性组织学随访研究，故对NASH自然病史了解很少，现有资料提示，多数NASH为良性疾病，但某些病人可发生肝硬化、肝衰竭或肝细胞癌。

早期研究发现，NASH（非酒精性脂肪性肝炎）病人以女性为主，占75%，但近年来报道男性病人占52%-53%。几乎所有病人体重超过标准体重的10%以上，约有1/3病人存在Ⅱ型糖尿病。大多数病人无明显症状，有些持续或间歇性感觉到乏力或萎靡不振，少数有右上腹隐痛，这些均为非特异性，对诊断帮助不大，故常通过常规体检时检查肝功能才发现本病的存在。当NASH发展成肝硬化和肝衰竭时，可出现相应的症状和体征，这时与其他原因所致的肝硬化和肝衰竭难以区别。肝功能检查早期可以有轻度ALT和ASL增高，通常高于正常2-4倍，以前者增高为主，故ALT/AST＞1，这一点与酒精性肝病相反。血脂常增高，以三酰甘油为主。血糖可以正常或增高，但通常糖耐量试验异常。有关血清肝炎病毒标志检测均阴性，并排除其他病毒感染的可能。少数病人血清SMA或AMA阳性，但缺乏自身免疫相应的临床或病理学证据。B超检测提示肝体积增大，肝回声普遍减弱，又称“明亮肝”，常常成为临床诊断的重要依据。但是，由于B超检测受到病变程度和操作者经验等因素影响，即使结合CT或MRI检查，与病理诊断比较，漏诊率也高达40%。

非酒精性脂肪性肝病的养生指导原则：防治原发疾病和相关危险因素、行为治疗、饮食调整和运动、药物辅助治疗，以及终末期肝病的防治等。既病防变，早期的综合干预，可以明显改善病情、防治疾病进展，对预后有影响。非酒精性脂肪肝因为没有病原体，所以不会引起传染，是不易根治的，与不良的饮食因素、运动量减少有直接关系。提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料），多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，少吃或不吃零食，睡前不加餐。在不影响患者胃肠功能情况下，可喝淡的绿茶、普洱茶、菊花茶、山楂茶调节血脂，少吃过于油腻的饮食，加强体育锻炼，积极控制体重，平时还要注意戒烟戒酒。