不同肝病病人如何选用保肝药物

一、解毒类

此类保肝药物可以提供巯基或葡萄糖醛酸，结合体内自由基，对抗氧化剂对巯基的破坏，保护肝细胞中含巯基的蛋白和酶，增强解毒功能。

主要有葡醛内酯（肝泰乐）、还原型谷胱甘肽（古拉定、阿拓莫兰、绿汀诺等）、硫普罗宁（凯西莱）。

临床应用注意：过敏反应  

二、抗炎类

主要为甘草甜素制剂，从中草药中提取，有效成分有18α、18 β两种异构体， α体的抗炎、激素样作用强于β体。此类保肝药物有类激素作用，具有抗炎、保护肝细胞、改善肝功能的作用。在使用此类药物时可能会有类激素样、假性醛固酮样副作用，心衰、高血压糖尿病病情控制不佳、严重低血钾、肾衰、孕妇、哺乳期等人群禁用，同时需要检测血压、血糖、出入量、电解质，注意不能突然停药。  

三、促进肝细胞再生类

促肝细胞生长素：小分子多肽类活性物质，能明显刺激新生肝细胞的DNA合成，促进肝细胞再生，防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用，并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。其中多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成，是细胞膜的重要组分，促进肝细胞膜再生、协调磷脂和细胞膜功能、降低脂肪浸润，如多磷脂酰胆碱（易善复）。口服或静脉给药均吸收迅速，经肝代谢，大部分为机体利用，代谢物自尿排出。含苯甲醇，禁用于新生儿，妊娠前3个月慎用。

四、利胆类

腺苷蛋氨酸（思美泰）是人体所有体液中的活性物质，作为甲基提供的前体参与重要生化反应，在肝内解毒、稳定肝细胞膜、防止胆汁淤积。

熊去氧胆酸（优思弗）是正常胆汁成分的异构体，可增加胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，松弛Oddi括约肌，促进胆石溶解和胆汁排出。严重肝功能不全、胆道梗阻禁用，妊娠、哺乳妇女慎用。

茴三硫（胆维他）：分泌性利胆药，不增加肝脏负担，本品能增强肝脏谷胱甘肽（GSH）水平，明显增强谷氨酰半胱氨酸合成酶（GCS）、谷胱甘肽还原酶（GSSG-R）和谷胱甘肽硫转移酶（GSH-S-TX）活性，从而增加肝细胞活力，使胆汁分泌增多，有利胆作用。  

五、促进能量代谢类

主要包括维生素及辅酶类，维生素类主要是各种水溶性维生素，如维生素C，复合维生素B（含维生素B1、维生素B2、维生素B6、烟酰胺、泛酸钙）、维生素E。维生素C具有可逆的还原性，在体内形成单独的还原系统，起到递氢作用，参与氧化还原反应，减轻干细胞的脂肪变性，促进干细胞再生及肝糖原合成。酶和辅酶类药物是生物的催化剂，纠正人体的功能失调，回复机体的正常代谢。辅酶A（COA）为体内乙酰化反应的辅酶，对糖、脂肪、蛋白代谢有重要作用。

六、降酶类

此类药物均为合成五味子丙素时的中间体，对细胞色素P450酶活性有明显诱导作用，从而加强对四氯化碳及某些致癌物质的解毒能力。常用品种有联苯双酯（百赛诺）和双环醇片。因对AST作用不明显，有学者认为无保肝作用，为辅助药品，需联合用药。

联苯双酯突出优点是降酶效应迅速，应用方便，罕有不良反应；