缺血性脑卒中的预防与预后治疗

作者：倪新海 中国医学科学院阜外医院
缺血性脑卒中，又称脑梗死，是一种由于脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化的疾病。它具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，严重威胁着人类的健康和生活质量。因此，了解缺血性脑卒中的预防与预后治疗方法至关重要。一、缺血性脑卒中的预防
（一）控制基础疾病
高血压：高血压是缺血性脑卒中最重要的危险因素之一。长期的高血压状态会导致脑血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化的形成。患者应定期测量血压，遵循医嘱按时服用降压药物，将血压控制在合理范围内，一般建议血压控制在 140/90mmHg 以下。同时，保持健康的生活方式，如减少钠盐摄入、增加钾摄入、戒烟限酒、适量运动等，有助于稳定血压。
糖尿病：糖尿病患者体内的高血糖环境会使血管内皮细胞受损，血液黏稠度增加，容易形成血栓。严格控制血糖水平是预防缺血性脑卒中的关键。患者需合理饮食，控制碳水化合物的摄入量，适当增加膳食纤维的摄入。同时，根据病情使用降糖药物或胰岛素，定期监测血糖，使糖化血红蛋白控制在 7% 以下。
高血脂：血脂异常，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，会促使脂质在血管壁沉积，形成动脉粥样硬化斑块。通过调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，如多吃鱼类、坚果等。必要时，使用他汀类等降脂药物，将 LDL-C 降至合适水平，以降低缺血性脑卒中的发生风险。
（二）改变生活方式
合理饮食：保持均衡的饮食结构，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷物、鱼类、豆类等富含营养且有助于血管健康的食物。减少高脂肪、高胆固醇、高糖和高盐食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、糕点、咸菜等。
适量运动：每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可以进行适量的力量训练。运动能够增强心肺功能，促进血液循环，降低血脂和血压，提高身体的代谢能力，有助于预防缺血性脑卒中。
戒烟限酒：吸烟会导致血管收缩、内皮损伤，增加血液黏稠度；过量饮酒则会升高血压，影响凝血功能。戒烟和限制饮酒量（男性每日饮酒的酒精量不超过 25g，女性不超过 15g）可以显著降低缺血性脑卒中的发病风险。
心理平衡：长期的精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪会影响神经内分泌系统，导致血压波动和血管收缩，增加脑卒中的发病风险。学会通过合理的方式缓解压力，如听音乐、旅游、与朋友交流等，保持心理平衡和良好的心态。
（三）定期体检
定期进行全面的身体检查，包括血压、血糖、血脂、心电图、颈动脉超声等项目，有助于早期发现潜在的危险因素，并及时采取干预措施。尤其是对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病家族史，以及年龄在 40 岁以上的人群，更应重视定期体检。
二、缺血性脑卒中的预后治疗
（一）药物治疗
抗血小板药物：抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可以抑制血小板的聚集，预防血栓再次形成。对于大多数缺血性脑卒中患者，若无禁忌证，应在发病后尽早开始使用抗血小板药物，并长期维持治疗。
他汀类药物：他汀类药物不仅可以降低血脂，还具有稳定动脉粥样硬化斑块、抗炎等作用。在缺血性脑卒中患者中，使用他汀类药物可以降低复发风险，改善预后。患者应根据血脂水平和医生的建议，长期服用他汀类药物，并定期监测肝功能和血脂。
其他药物：根据患者的具体情况，可能还需要使用降压药物、降糖药物等控制基础疾病，以及使用神经保护剂等药物促进神经功能的恢复。
（二）康复治疗
物理治疗：包括运动疗法、物理因子治疗等。运动疗法如关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步行训练等，可以帮助患者恢复肢体运动功能；物理因子治疗如电刺激、热敷、按摩等，有助于改善局部血液循环，减轻疼痛，促进肌肉恢复。
作业治疗：主要针对患者日常生活活动能力的训练，如穿衣、进食、洗漱、如厕等。通过作业治疗，提高患者的自理能力，使其能够更好地回归家庭和社会。
言语治疗：对于存在言语障碍的患者，言语治疗师会根据患者的具体情况进行针对性的训练，包括发音训练、语言理解训练、表达训练等，帮助患者恢复言语功能。
心理治疗：缺血性脑卒中后，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响康复效果和生活质量。心理治疗师通过与患者沟通，了解其心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
（三）生活管理
饮食调整：患者在康复期间应继续保持合理的饮食结构，增加营养摄入，促进身体恢复。同时，要注意饮食的易消化性，避免因饮食不当引起呛咳等问题。
康复训练坚持：康复治疗是一个长期的过程，患者需要坚持按照康复治疗师的指导进行训练，不能半途而废。家人也应给予患者足够的支持和鼓励，帮助其完成康复训练。
定期复查：患者需要定期到医院复查，监测血压、血糖、血脂等指标，以及神经系统功能的恢复情况。医生会根据复查结果调整治疗方案，及时发现并处理可能出现的并发症。
缺血性脑卒中的预防和预后治疗是一个系统工程，需要从控制基础疾病、改变生活方式、定期体检等多方面进行预防，在发病后则需要综合运用药物治疗、康复治疗和生活管理等手段，促进患者的康复，降低复发风险，提高生活质量。只有全社会共同关注，提高公众对缺血性脑卒中的认识，才能更好地预防和治疗这一疾病，减轻其对人类健康的危害。