心血管病的分类

作者：石浩 北京航天总医院 

心血管病的分类有其特殊性,它应包括病因、病理解剖和病理生理的分类

病因分类

根据致病因素分为先天性和后天性两大类:

(1)先天性心血管病(先心病)

为心脏大血管在胎儿期中发育异常所致,病变可累及心脏各组织和大血管(2)后天性心血管病

为出生后心脏受到外来或机体内在因素作用而致病,有以下几种类型:D动脉粥样硬化:常累及主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉、周围动脉等。冠状动脉粥样硬化引起心肌血供障碍时,称冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)或缺血性心脏病;2风湿性心脏病(风心病):急性期引起心内膜、心肌和心包炎症,称为风湿性心脏炎;慢性期主要形成瓣膜狭窄和(或)关闭不全,称为风湿性心瓣膜病;3原发性高血压:显著而持久的动脉血压增高可影响心脏,导致高血压性心脏病(高心病);肺源性心脏病(肺心病):为肺、肺血管或胸腔疾病引起肺循环阻力增高而导致的心脏病;感染性心脏病:为病毒、细菌、真菌、立克次体、寄生虫等感染侵犯心脏而导致的心脏病;O内分泌病性心脏病:如甲状腺功能亢进性、甲状腺功能减退性心脏病等:D血液病性心脏病:如贫血性心脏病等:8营养代谢性心脏病:如维生素 B缺乏性心脏病等;心脏神经症:为自主(植物)神经功能失调引起的心血管功能亲乱:O其他:如药物或化学制剂中毒、结缔组织疾病、神经肌肉疾病、放射线、高原环境或其他物理因素所引起的心脏病,心脏肿瘤和原因不明的心肌病等。此外,某些遗传性疾病除常伴有先天性心脏血管结构缺损外,也可在后天发生心血管病变如Marfan 综合征伴发主动脉夹层等

病理解剖分类

不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化,它们可反映不同病因的心血管病的特点:D心内膜病:如心内膜炎纤维弹性组织增生,心瓣膜脱垂、黏液样变性、纤维化、化或撕裂等,导致瓣膜狭窄或关闭不全;2心肌病和(或)心律失常:如心肌炎症、变性、肥厚、缺血、坏死、纤维化(硬化)导致心脏扩大,心肌收缩力下降和(或)心律失常。此外尚有心脏破裂或损伤、乳头肌或腿索断裂、心室壁瘤等;3心包疾病:如心包炎症、积液、积血或积脓、缩窄、缺损等;4大血管疾病:如动脉粥样硬化、动脉瘤、中膜囊样变性、夹层分离、血管炎症、血栓形成、栓塞等:5各组织结构的先天性畸形。

心血管病的预后

大多数器质性心血管病预后较严重,但不同病种间预后不一,心功能不全常影响患者的劳动力,恶性心律失常可致猝死。常见的心脏病中,先心病多可经导管介入或手术纠治,预后较好,慢性肺心病多有严重呼吸系统病变预后差,其住院病死率最高对风湿性心瓣膜病多数可通过经导管介入或外科手术治疗而使病变纠正或减轻:对冠心病进行严密的监护、给予重建心肌血供的有效治疗和康复措施,其预后较前改善对心律失常、心力衰竭和休克等的治疗措施,近年来有明显改进,也使心血管病的预后有所好转。

心血管病的病程中常发生并发症使预后更为严重。并发症可发生在心血管本身如风心病或先心病并发感染性心内膜炎,冠心病心肌梗死并发心室间隔穿孔、乳头肌功能失调或心室壁瘤,风心病二尖瓣狭窄、先心病间隔缺损或动脉导管未闭并发肺动脉高压等;并发症也可发生在心血管以外的其他部位,如呼吸道感染,心源性肝硬化肺、脑、肾等脏器及肢体的栓塞,酸碱和电解质平衡失调等

心血管病的防治

对于病因比较明确的心血管病,消除病因,如消除梅毒感染、维生素 B,缺乏和贫血,治疗甲状腺病,有效地防治慢性支气管炎,及时地控制急性链球菌感染和积极治疗风湿热等,将使相关的心脏疾病减少甚至不再出现。而目前危害最大,发病率最高的心血管疾病,高血压、冠心病并无明确的单一病因,而是有多种危险因素导致其发病且病情呈进展势态。有鉴于此,近年来提出了“心血管事件链”的概念。