偏头痛的科普

作者：唐欣 北京市石景山医院
探寻隐匿在疼痛背后的真相 在神经科门诊中，经常会遇到这样一群患者：他们面容憔悴，一只手紧紧地按压着一侧头部，表情痛苦不堪。这些患者，很可能正在遭受偏头痛的折磨。偏头痛，这种看似普通却异常顽固的病症，给无数患者的生活蒙上了阴影。它不仅带来难以忍受的疼痛，还严重影响患者的日常生活与工作。了解偏头痛，探索其发病机制、临床表现以及有效的防治方法，对于改善患者的生活质量有着极为重要的意义。 一、偏头痛：复杂的发病机制 偏头痛的发病机制极为复杂，至今尚未完全明确。目前，医学界普遍认为，它是由多种因素相互作用引起的。遗传因素在偏头痛的发病中扮演着重要角色，约60%的偏头痛患者有家族史。特定基因的突变或多态性，可能影响神经递质的代谢、血管调节以及疼痛信号的传导，从而增加个体患偏头痛的风险。 神经血管功能紊乱也是偏头痛发病的关键因素。在偏头痛发作前，颅内血管会先发生收缩，导致脑供血不足，引发视觉先兆，如闪光、暗点、视野缺损等。随后，颅内血管扩张，血管周围组织释放神经肽，刺激神经末梢，引发疼痛信号。同时，三叉神经血管系统被激活，释放降钙素基因相关肽（CGRP）等神经递质，进一步加剧血管扩张和炎症反应，导致头痛加剧。 此外，神经递质失衡在偏头痛的发病中也起着重要作用。血清素作为一种重要的神经递质，在调节情绪、睡眠和疼痛感知方面发挥着关键作用。偏头痛发作时，血清素水平会发生波动，导致血管收缩和舒张功能紊乱，进而引发头痛。多巴胺、谷氨酸等神经递质的异常，也可能参与偏头痛的发病过程。 二、多样的临床表现 偏头痛的临床表现丰富多样，典型的偏头痛通常分为四个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和恢复期。前驱期可在头痛发作前数小时至数天出现，患者可能出现情绪改变、疲劳、颈部僵硬、食欲改变等症状。先兆期一般持续5 - 60分钟，最常见的是视觉先兆，如眼前出现闪光、锯齿状线条、暗点等，少数患者还可能出现感觉先兆，如面部或肢体的麻木、刺痛，以及言语先兆，如言语表达困难。 头痛期是偏头痛的主要阶段，通常持续4 - 72小时。头痛多为单侧，呈搏动性，疼痛程度较为剧烈，严重影响患者的日常生活。患者常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状，对光线、声音和气味的敏感度明显增加。有些患者在头痛期还会出现面色苍白、出汗、心率加快等自主神经症状。恢复期，头痛逐渐缓解，患者可能仍会感到疲劳、注意力不集中等不适。 除了典型偏头痛，还有一些特殊类型的偏头痛，如偏瘫型偏头痛、基底型偏头痛、视网膜型偏头痛等。偏瘫型偏头痛患者在头痛发作时，会出现一侧肢体无力、麻木等偏瘫症状；基底型偏头痛患者则会出现眩晕、耳鸣、共济失调等脑干和小脑症状；视网膜型偏头痛患者会出现单眼视力障碍，如失明、视野缺损等。 三、多因素诱发偏头痛 许多因素都可能诱发偏头痛，了解这些诱发因素，有助于患者采取有效的预防措施。饮食因素是常见的诱发因素之一，巧克力、奶酪、红酒、柑橘类水果等食物中含有酪胺、咖啡因等成分，可能导致血管收缩和舒张功能紊乱，从而诱发偏头痛。此外，过度饮酒、摄入过多的盐和糖，也可能增加偏头痛的发作风险。 生活方式因素也与偏头痛的发作密切相关。睡眠不足或过多、过度劳累、精神压力大等，都可能诱发偏头痛。长期处于紧张、焦虑、抑郁等不良情绪中，会导致神经递质失衡，血管收缩功能紊乱，从而引发偏头痛。气候变化，如气温骤降、气压变化、强光、噪音等，也可能刺激神经末梢，诱发偏头痛。 药物因素也不容忽视，某些药物，如血管扩张剂、降压药、避孕药等，可能会诱发偏头痛。此外，女性在月经期间，体内激素水平发生变化，也容易诱发偏头痛，这被称为经期偏头痛。 四、防治结合，对抗偏头痛 对于偏头痛的治疗，主要包括药物治疗和非药物治疗两个方面。药物治疗分为发作期治疗和预防性治疗。发作期治疗的目的是迅速缓解头痛症状，减轻患者的痛苦。