寄生虫性心脏病

作者：苏文     首都医科大学附属北京友谊医院

寄生虫性心脏病，作为一种相对少见但危害不容小觑的疾病，正悄然威胁着部分人群的健康。这种疾病由寄生虫感染累及心脏所引发，一旦发病，可能对心脏功能造成严重损害。了解寄生虫性心脏病的发现方法和治疗手段，对于患者的及时救治和康复至关重要。

一、如何发现寄生虫性心脏病

（一）留意症状表现

心脏相关症状

心律失常：患者可能会感到心悸，即自觉心跳异常，有时会感觉心跳过快、过慢或不规则。这是因为寄生虫感染可能影响心脏的电生理活动，导致心脏跳动节律紊乱。例如，在锥虫病引发的寄生虫性心脏病中，心律失常较为常见。

心力衰竭症状：随着病情进展，患者可能出现呼吸困难，最初可能在剧烈运动后出现，逐渐发展到日常活动甚至休息时也会感到气短。还可能伴有下肢水肿，尤其是脚踝和小腿部位，用手指按压会出现凹陷。此外，乏力、疲倦感也会日益加重，患者稍作活动就会觉得极度劳累。这些症状是由于寄生虫对心肌的损害，使得心脏的泵血功能下降，导致身体各器官供血不足以及体循环淤血。

全身性症状

发热：许多寄生虫感染人体后会引发免疫反应，导致发热。体温可呈现低热状态，持续数周，也可能出现高热，体温波动较大。例如，在急性弓形虫病累及心脏时，发热是常见症状之一。

肌肉关节疼痛：患者可能会感到全身肌肉酸痛，关节也会出现疼痛不适，活动时疼痛可能加剧。这是因为寄生虫感染引发的炎症反应不仅影响心脏，还会波及全身的肌肉和关节组织。

消瘦：长期的寄生虫感染会消耗人体大量的营养物质，导致患者体重逐渐下降，身体日益消瘦。同时，患者可能还会伴有食欲不振，对食物缺乏兴趣，进食量明显减少。

（二）关注病史与生活环境

疫区居住或旅行史：如果曾经在寄生虫病流行疫区居住或旅行，感染寄生虫的风险会显著增加。例如，南美洲部分地区是查加斯病（由克氏锥虫引起）的高发区，当地居民以及前往该地区的旅行者感染克氏锥虫并引发心脏病变的可能性较大。非洲部分地区则是非洲锥虫病（由布氏锥虫引起）的流行区域。

不良饮食习惯：食用未煮熟的肉类、鱼类或其他食物，可能会摄入寄生虫卵或幼虫。比如，食用未煮熟的含有旋毛虫幼虫的猪肉，就可能感染旋毛虫，进而引发寄生虫性心肌炎。此外，饮用被污染的水，也可能感染某些寄生虫，如棘球蚴病的传播就与接触被棘球绦虫虫卵污染的水源有关。

（三）借助医学检查

血液检查

血常规：可能会出现嗜酸性粒细胞增多的情况。嗜酸性粒细胞是人体免疫系统应对寄生虫感染的一种重要细胞，当体内有寄生虫入侵时，其数量往往会升高。同时，血常规还可能显示贫血，这是因为寄生虫感染可能导致机体营养消耗增加、造血功能受影响等。

血清特异性抗体检测：通过检测血液中针对特定寄生虫的抗体，可以辅助诊断寄生虫性心脏病。例如，检测抗弓形虫抗体、抗锥虫抗体等。如果抗体呈阳性，结合患者的症状和病史，高度提示存在相应的寄生虫感染。

心电图检查：心电图可以检测心脏的电活动情况。寄生虫性心脏病患者的心电图可能会出现异常，如 ST 段改变、T 波倒置或低平、心律失常等表现，这些异常反映了心脏的心肌受损或电生理传导异常。

超声心动图检查：这是评估心脏结构和功能的重要检查手段。通过超声心动图，可以观察到心脏的大小、形态、心肌厚度以及心脏瓣膜的活动情况。寄生虫感染可能导致心脏扩大、心肌肥厚、心包积液等异常，这些都能在超声心动图上清晰显示。例如，在棘球蚴病累及心脏时，超声心动图可发现心脏内的包囊。

病原学检查：通过痰液、粪便、尿液等标本进行检测，查找寄生虫的虫卵、幼虫或成虫等病原体。如果能在这些标本中发现寄生虫，即可确诊寄生虫感染。例如，在诊断肺吸虫病引起的心脏病变时，可通过痰液检查查找肺吸虫虫卵。对于一些特殊情况，还可能需要进行心肌活检，直接从心脏组织中查找寄生虫或观察寄生虫感染导致的病理变化，但心肌活检属于有创检查，一般在其他检查无法明确诊断时才会考虑。

二、寄生虫性心脏病的治疗

（一）抗寄生虫治疗

针对不同寄生虫选择药物

棘球蚴病：主要以手术治疗为主，但在早期或无法手术的情况下，可试用阿苯达唑、吡喹酮或甲苯达唑等药物治疗。这些药物能够抑制棘球蚴的生长和繁殖，减轻其对心脏组织的压迫和损害。

旋毛虫病：可选用阿苯达唑或噻苯达唑进行驱虫治疗。药物能够杀死体内的旋毛虫，阻止其对心肌的进一步损伤。

锥虫病：对于非洲锥虫病（冈比亚锥虫病和罗得西亚锥虫病），早期可选用苏拉明，戊烷脒对冈比亚锥虫病早期疗效较好。若伴有中枢神经系统病变，则适用麦拉硫胂醇，2 - 二氟甲基鸟氨酸也有良好疗效。对于美洲锥虫病（查加斯病），急性期可使用苯硝唑、硝基呋喃腙制剂等药物，这些药物能够抑制锥虫的生长和繁殖，减少其对心脏的侵害。

弓形虫病：免疫功能正常者可选用磺胺嘧啶与乙胺嘧啶联合治疗，也可选用乙酰螺旋霉素、阿奇霉素和克林霉素等药物，这些药物可分别与磺胺类药物联合使用。对于免疫功能低下者，应延长疗程并加用γ- 干扰素。孕妇可单用乙酰螺旋霉素或克林霉素或阿奇霉素，新生儿可采用螺旋霉素（或乙胺嘧啶）与磺胺嘧啶联合，或单用阿奇霉素。

疟原虫性心肌炎：使用抗疟药如氯喹、青蒿素、伯氨喹等进行治疗，这些药物能够杀灭疟原虫，缓解疟原虫感染对心脏造成的损害。

药物治疗的注意事项

在使用抗寄生虫药物治疗时，需要密切关注患者的药物不良反应。例如，部分药物可能会引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；有些药物可能对肝脏、肾脏等器官功能产生影响，导致转氨酶升高、肾功能指标异常等。因此，在治疗过程中，需要定期监测患者的血常规、肝肾功能等指标，根据患者的具体情况调整药物剂量或更换药物。

（二）心脏症状的对症治疗

心律失常的治疗：根据心律失常的类型，选择合适的抗心律失常药物。例如，对于快速性心律失常，可使用β 受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如维拉帕米）等药物来控制心率；对于缓慢性心律失常，必要时可能需要安装心脏起搏器。

心力衰竭的治疗：使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏的容量负荷，促进体内多余水分排出，缓解水肿症状；使用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利）或血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂（如氯沙坦）来改善心脏的重构，降低心脏的后负荷；对于病情严重的患者，可能还需要使用强心药物（如地高辛）来增强心肌收缩力，提高心脏的泵血功能。

其他症状的治疗：对于发热、疼痛等症状，可给予相应的对症治疗药物。如使用对乙酰氨基酚等解热镇痛药来缓解发热和疼痛。

（三）手术治疗

包囊摘除术：当心脏内形成成熟的包囊，如棘球蚴病导致的心脏包囊，且包囊对心脏组织造成严重压迫，影响心脏功能时，可考虑进行包囊摘除术。手术的目的是去除包囊，减轻对心脏的压迫，恢复心脏的正常结构和功能。但手术风险较高，需要充分评估患者的身体状况和手术适应证。

心脏移植：在寄生虫性心脏病导致心脏功能严重受损，经过各种治疗手段均无法改善，且患者的生命受到严重威胁时，心脏移植可能是最后的治疗选择。然而，心脏移植面临着供体短缺、免疫排斥反应等诸多问题，需要严格筛选患者，并在术后进行长期的免疫抑制治疗和密切的随访观察。

寄生虫性心脏病虽然相对少见，但危害严重。通过关注自身症状、了解病史和生活环境，以及借助医学检查手段，能够做到早期发现。一旦确诊，及时采取有效的抗寄生虫治疗、心脏症状对症治疗以及必要的手术治疗，有助于改善患者的病情，提高生活质量，延长生命。在日常生活中，注意饮食卫生、避免前往寄生虫病流行疫区、加强个人防护等措施，对于预防寄生虫性心脏病的发生也具有重要意义。