痹症治疗经验分享

作者：朱宏燕 首都医科大学附属北京潞河医院

痹症中医规范名称为痹病。痹，即痹阻不通，是由于人体正气不足，卫外不固，感受了风、寒、湿、热等外邪导致经络闭阻、气血运行不畅引起的以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，严重者关节肿大变形为主要临床表现的一类病症。俗话说不通则痛，即任何疾病的疼痛均为气血不畅通引起，不畅通的常见原因是风、寒、湿、瘀等，所以痹病的性质是正虚邪实，正虚是指机体内阴阳气血不足；邪实是指风寒、湿热之邪侵入人体引起的不通。

痹症根据感受的邪气以及临床的特点，分为行痹、痛痹、着痹、热痹和狂痹。行痹的特点是疼痛游走不定，恶寒恶风，主要是感受风邪导致，痛弊特点是剧痛，遇寒则甚，得热则缓，与感受寒邪诱发有关。着痹特点是着耳定痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁，主要是湿邪盛为主。狂痹特点，有关节剧痛、肿大，僵硬、变形，屈伸受限，主要是多种痹症迁延不愈，反复发作的一个结果，所有的痹症都有湿邪，只是邪气偏盛不同而已。

推崇“经热则痹，络热则痿”的论点。风寒湿化热或湿热者占有比例最大，突出了热痹的重要性，对于热痹，他常用仲景木防己汤治疗，祛风利湿、散寒清热并用。其中清热药，他擅用石膏、羚羊角、寒水石、滑石、花粉、黄柏等。据临床所见，痹证和痿证并不是截然可分的两种疾病，久痹可成痿，久痿也可成痹。“经热则痹、络热则痿”之说，即是突出了痹证大多为经病，痿证大多为络病，以及它们相互的密切关系。

根据“初病在经，久则入络”，又提出“新邪宜急散，宿邪宜缓攻”，他对于宿痹和痹伏筋骨者，采用搜剔缓攻法。他在《临证指南医案》中说：“风湿客邪留于经络……且数十年之久，岂区区汤散可效”；“经以风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其他为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣”；“邪留经络，须以搜剔动药”；“若非迅疾飞走，不能效”。他所说的搜剔动药，主要有全蝎、地龙、山甲、蜣螂、蜂房、蚕砂、桃仁、红花、没药、川芎、归须、白芥子、川乌、麝香等。这类药物的特点，以虫类药为主。虫类药擅长搜风逐湿，驱寒蠲痹，对于痹阻凝滞不去迁延日久者，坚持长期缓攻，往往有效。其中全蝎、麝香走窜力速，搜风开瘀通络，为顽痹要药。地龙性味偏寒，有通经活络，清热利水之功，对风湿热痹或下肢痹痛者最宜。山甲、蜣螂通瘀力强。蚕砂、白芥子利湿化痰力强。川乌祛除沉寒力强。蜂房性温，走窜散结通阳，对关节僵肿和屈伸不利者甚合。由于虫类药有燥血动血之弊，应配合和血之品，如当归、川芎、生地等，才能相得益彰。目前临床上还常用地鳖虫、僵蚕、蜈蚣、蕲蛇（或乌梢蛇）、九香虫等，效果亦佳。

痹证后期重视补肾壮骨。常用枸杞、苁蓉、杜仲、虎骨、鹿角、沙苑、牛膝、龟板、阿胶、天冬、狗脊、仙灵脾、当归等。其中虎骨用得较多，但目前此药缺少，有人提出可用透骨草、寻骨风、自然铜（醋淬先煎）三药合用代替。

一般来说在积极配合医生治疗之后，绝大多数痹病通常是可以治好的，不要有紧张情绪，保持放松心情，跟平时受风受寒有很大关系。可以选择用干净的热毛巾进行热敷，促进血液循环，还要注意保暖，避免着凉，外出的时候需要根据温度适当增减衣物，也应该选择干燥温暖环境居住，不可以在阴暗潮湿的环境下居住。在出汗的时候尽量不要直接洗澡，避免长时间吹空调或者是吹电扇，也可以听从医生指导，选择抗炎类药物治疗，即所谓中医、西医联合治疗，中药为主治本，西医方面是以缓解疼痛、消除炎症的药物进行配合，比如非甾体的消炎药，双氯芬酸钠缓释片等等。

除用汤剂、丸剂、散剂、西药外，还可用酒剂。在《叶案存真》中说：“络脉中病……必客气袭入脉中，灸刺无功，议用酒醴，通和血脉。”如枸杞松节酒和钻地风酒，处方选药合乎法度，值得重视。