肾病治疗病例总结

作者 ：李春蕾 首都医科大学附属北京康复医院

肾为生命之源动力所在，关系重大。肾主水，对应《易经》坎象，一阳二阴，有医家解释为“一阳陷于二阴之中”，病及于此急需扶阳，以黄元御、郑钦安等扶阳派医家为持此观点的代表人物。实际这坎象还有另外一层解释：一阳需要二阴匹配！持此观点的医家亦复不少，赵养癸、张景岳、陈士铎等是代表人物。至于把膀胱病合论于此，主要是考虑足太阳膀胱经与足少阴肾经合为一圈太极。肾，位于腰部脊柱两侧，左右各一，状如豇豆。与膀胱、骨髓、脑、发、耳等构成肾系统。主藏精，主水液，主纳气，为人体脏腑阴阳之本，生命之源，故称为先天之本；属水，为阴中之阳。与冬季相应。

那么肾到底是什么样子的呢，首先看一下肾的解剖形态，

1．肾的解剖位置：“肾两枚，附脊第十四椎”。

2．肾的形态结构：肾有两枚，外形椭圆弯曲，状如豇豆。“肾有二，精之居也，生于脊齐十四椎下，两旁各一寸五分，形如豇豆，相并而曲附于脊外，有黄脂包裹，里白外黑”。

肾脏的生理功能有哪些，

1．肾藏精。肾藏精是指肾具有贮存、封藏人身精气的作用。

2．促进生殖繁衍。男女生殖器官的发育成熟及其生殖能力，均有赖于肾精的充盛，而精气的生成、贮藏和排泄均由肾所主，故有肾主生殖”之说。根据这一理论，固肾保精便成为治疗性与生殖机能异常的重要方法之一。

3．促进生长发育。生、长、壮、老、已是人类生命的自然规律。人从出生经过发育、成长、成熟、衰老以至死亡前机体生存的时间，称之为寿命，通常以年龄作为衡量寿命长短的尺度。中医学称寿命为天年、天寿，即先天赋予的寿命限度。人的脏腑气血盛衰，直接关系着人的强弱寿天。人以五脏为本，而肾为五脏之根。肾所藏之精气为生命的基础，在人的生长壮老已的过程中起主导作用。故曰：“天寿过度，气脉常通而肾气有余也”。生长壮老已的过程称之为生命的历程。人体脏腑气血随着年龄的增长呈现出由盛而衰的规律性变化。人体精气的盛衰，亦随着年龄的增长呈现出由盛而衰而竭的规律性变化。

总之，在整个生命过程中，由于肾中精气的盛衰变化，而呈现出生、长、壮、老、已的不同生理状态。人从幼年开始，肾精逐渐充盛，则有齿更发长等生理现象。到了青壮年，肾精进一步充盛，乃至达到极点，机体也随之发育到壮盛期，则真牙生，体壮实，筋骨强健。待到老年，肾精衰退，形体也逐渐衰老，全身筋骨运动不灵活，齿摇发脱，呈现出老态龙钟之象。由此可见，肾精决定着机体的生长发育，为人体生长发育之根。如果肾精亏少，影响到人体的生长发育，会出现生长发育障碍，如发育迟缓、筋骨痿软等；成年则现未老先衰，齿摇发落等。故曰：“元气（肾气）是生来便有，此气渐长渐消，为一生盛衰之本。元精（肾精），与气俱来，亦渐长渐消，而为元气之偶”。肾精对促进人体生长发育具有重要作用，为性命之根，“肾气绝则不尽其天命而死也”。所以，对生长发育障碍，如“五软”、“五迟”等病，补肾是其重要治疗方法之一。补肾填精又是延缓衰老和治疗老年性疾病的重要手段。在中医学历代文献中延缓衰老的方剂，以补肾者为多。

肾病治疗1例：马某某，男， 48岁，陕西省合阳县人。2021年4月5日经旅加华人族医生介绍西安市自强西路天颐堂中医院初诊。脚肿起病，西医诊断为肾病综合征、膜性肾病（Ⅱ-Ⅲ期）、肾性高血压4年余，尿蛋白示:1.43g/24h,免疫制剂利妥昔单抗800mg/次，肌酐68umol/L。尿常规示:尿蛋白＋＋，尿潜血＋＋＋，眠差，舌淡胖，苔白，脉沉。幽门螺旋杆菌（＋）。三焦水道不利，气机不畅，血热伤络。方以小柴胡汤、五苓散、苏叶黄连汤、犀角地黄汤加减：柴胡12克，生黄芩 12克，姜半夏 12克， 甘草 5克，生姜 6克 ，党参15克 ，大枣 30克，桂枝 10克，茯苓30克，猪苓10克，炒泽泻10克，生白术10克，紫苏10克，黄连10克，水牛角丝30克，生丹皮12克，赤芍12 克，藕节炭 20克，生地黄 30 克。25剂。

2022年4月1日复诊，病情好转，尿蛋白0.17g/24h，肌酐50umol/L,尿素4.39mmol/L，白蛋白46.3g/L,尿检:尿蛋白＋，尿潜血＋。继用上方45剂。

总结：肾病综合征一类肾病，我多年的方法就是以小柴胡汤、五苓散疏利三焦，化气行水，苏叶黄连汤升清降浊，犀角地黄凉血止血，修复脉络。但像这个患者纯用中药，资料较为详细连续，指标持续下降，症状较少的例子并不多。


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