肩周炎的诊断与治疗

作者：赵珊珊 北京市海淀医院
肩周炎，又称为粘连性肩关节囊炎或冻结肩，是一种肩部疼痛及活动障碍的病症。它涉及肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的病变，给患者的生活带来了极大的不便。本文将从肩周炎的病因、临床表现、诊断方法以及治疗策略等方面，对其进行详细阐述。一、肩周炎的病因与病理机制
肩周炎的发病原因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1.年龄与性别：中老年人发病率较高，可能与肩部组织的退行性变有关。女性发病率略高于男性，可能与女性激素水平变化对肩部组织的影响有关。
2.职业因素：长期从事重体力劳动或需要长时间保持肩部特定姿势的工作者，患肩周炎的风险增加，因为这些工作易导致肩部的慢性劳损。
3.肩部创伤：肩部的急性创伤，如骨折、脱位等，如果治疗不当或恢复不完全，可能引发肩周炎。
4.糖尿病与甲状腺疾病：糖尿病患者由于高血糖环境影响了肩部组织的微循环和代谢，增加了肩周炎的发病风险。甲状腺疾病患者，尤其是甲状腺功能减退者，其肩部组织可能因甲状腺激素分泌异常而出现病变，易患肩周炎。
5.炎症反应：肩部组织在受到损伤或刺激后，会引发炎症反应。炎症因子的释放导致局部疼痛和肿胀。如果炎症持续存在，组织会逐渐发生纤维化，使肩部软组织的弹性降低，活动时出现疼痛和受限。
二、肩周炎的临床表现
肩周炎的典型症状包括肩部疼痛、活动受限以及肩部肌肉萎缩。
1.肩部疼痛：疼痛是肩周炎最主要的症状，初期疼痛可能较轻，随着病情发展逐渐加重，且多为慢性钝痛。疼痛在夜间睡眠时尤为明显，常影响患者的睡眠质量。
2.活动受限：肩关节的活动范围受到明显限制，其中以外展和外旋动作受限最为突出。患者在试图抬高或旋转肩部时，会感到剧烈疼痛，严重者甚至无法完成这些基本动作。
3.肩部肌肉萎缩：长期的肩部疼痛和活动受限会导致肩部肌肉萎缩，尤其是三角肌、冈上肌等。肌肉萎缩进一步导致肩部力量减弱，影响患者的上肢功能。
三、肩周炎的诊断方法
肩周炎的诊断需要结合患者的病史、症状、体征以及影像学检查结果进行综合判断。
1.病史询问：询问患者是否存在外伤病史、过劳病史、肩部慢性劳损史等，以及日常生活中睡觉姿势是否不良。
2.体格检查：观察肩部有无肿胀、畸形，检查肩关节的活动度、肌肉力量，并进行压痛检查，以确定疼痛的具体部位和程度。
3.影像学检查：包括X线、MRI、超声波检查等。X线检查可帮助排除肩部的骨折、脱位等骨性病变，同时观察肩部骨质的情况。MRI检查对于显示肩部软组织的病变更为敏感，能够清晰地显示肌肉、肌腱、关节囊等组织的炎症、损伤或纤维化情况。
4.功能性测试：包括肩关节的稳定性测试、肌肉力量测试和肩部活动度测试。这些测试可以帮助医生确定肩周炎对肩关节功能和肌肉力量的影响程度。
5.注射试验：向患者的患处注射局部麻醉剂，观察患者的疼痛反应。如果注射后疼痛得到明显缓解，这可能进一步证实了肩周炎的诊断。
四、肩周炎的治疗策略
肩周炎的治疗策略包括非手术治疗和手术治疗两种，具体选择应根据患者的具体病情和身体状况而定。
1.非手术治疗
（1）药物治疗：非甾体抗炎药可以减轻肩部的炎症和疼痛，通过抑制炎症介质的合成来发挥作用。局部封闭治疗则是将糖皮质激素和局部麻醉药混合后注射到肩部疼痛点或炎症部位，能够快速缓解疼痛和减轻炎症。但需注意避免长期、反复使用，以免引起不良反应。
（2）物理疗法：热敷可促进肩部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。冷敷适用于肩部急性疼痛或肿胀期，能够收缩血管，减少炎症渗出。超声波治疗通过高频振动作用于肩部组织，促进组织修复和炎症吸收。电刺激则可以刺激神经肌肉，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。
（3）康复治疗：包括主动运动和被动运动。主动运动可以增强患者肩部肌肉的力量和协调性，如爬墙运动、钟摆运动等。被动运动则由康复治疗师或家属协助患者进行肩关节的活动，有助于增加关节活动度。拉伸训练可以缓解肩部肌肉的紧张，改善关节活动范围。力量训练包括对肩部周围肌肉的抗阻训练，增强肌肉力量，维持肩关节的稳定性。
（4）针灸治疗：通过刺激肩部的穴位，调节气血流通，缓解疼痛。适用于肩部存在明显的软组织炎症、增生或游离体等情况。
2.手术治疗
当非手术治疗无效或病情严重时，可考虑手术治疗。手术方法包括关节镜手术和开放手术两种。关节镜手术具有创伤小、恢复快的优点，通过关节镜可以直接观察肩部关节内的病变，并进行清理，去除病变组织，减轻炎症和疼痛。开放手术则适用于病情较重或关节镜手术无法处理的情况。手术后需要进行系统的康复训练，以促进肩关节功能的恢复。
五、康复治疗的挑战与对策
康复治疗在肩周炎的治疗中起着至关重要的作用，但实际操作中也会遇到一些挑战。
1.患者依从性问题：部分患者对康复治疗的重视程度不够，导致治疗效果不佳。解决这一问题需要加强对患者的教育，提高其对肩周炎及康复治疗的认识和重视程度。同时，鼓励家庭成员积极参与患者的康复过程，监督患者进行康复训练，给予情感支持。
2.康复方案制定：每个患者的病情和身体状况都不同，因此制定个性化的康复方案至关重要。康复医生应根据患者的具体情况，制定适合其的康复计划，并设定短期与长期康复目标。在康复过程中，要密切关注患者的病情变化，及时调整康复方案。
3.康复效果评估：康复效果的评估是确保治疗质量的关键环节。应采用多种评估方法，如疼痛评估、关节活动度测量、上肢功能评估等，全面了解患者的康复情况。同时，定期对患者进行评估，根据评估结果调整康复方案，以提高治疗效果。
六、总结与展望
肩周炎是一种常见的肩部疼痛疾病，对患者的生活质量影响显著。通过综合运用药物治疗、物理疗法、康复治疗以及手术治疗等多种手段，可以有效缓解患者的疼痛症状，改善关节功能。然而，康复治疗中的患者依从性问题、康复方案制定以及康复效果评估等仍是需要进一步研究和解决的问题。未来，随着医疗技术的不断进步和康复理念的深入人心，相信肩周炎的治疗将会取得更加显著的成效。