作者：沈松坡首都医科大学附属北京同仁医院

在医院骨科门诊，经常会遇到这样的场景：一位老人不小心摔了一跤，结果被诊断为腰椎骨折或股骨颈骨折，进一步检查发现，背后的 "元凶" 竟是骨质疏松。这种被称为 "沉默的流行病" 的疾病，正悄悄威胁着全球数亿人的骨骼健康。据世界卫生组织（WHO）统计，骨质疏松已成为继心血管疾病之后的第二大健康威胁。本文将从医学角度全面解析骨质疏松，帮助大家认识这个 "隐形杀手"，掌握科学的防治策略。

一、认识骨质疏松：骨骼的 "无声蜕变"

（一）什么是骨质疏松？

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和骨折风险升高的全身性代谢性骨病。简单来说，健康的骨骼像一座结构致密的 "大厦"，而骨质疏松会让这座 "大厦" 的 "砖块"（骨矿物质）减少，"钢筋"（骨胶原）退化，最终变得千疮百孔、脆弱不堪。

（二）流行病学特征

1. 全球性威胁：全球约有 2 亿女性和 5000 万男性受骨质疏松影响，我国 60 岁以上人群发病率超过 50%，预计 2050 年患者将超过 3 亿。

2. 性别差异：女性发病率显著高于男性，尤其是绝经后女性，由于雌激素水平骤降，骨量每年以 2%-3% 的速度流失，风险比男性高 4-8 倍。

3. 年龄相关：随着年龄增长，骨骼的 "建造" 速度（成骨细胞活性）逐渐低于 "破坏" 速度（破骨细胞活性），70 岁以上人群发病率接近 80%。

二、追根溯源：哪些因素在 "偷走" 你的骨量？

（一）不可控风险因素

1. 年龄与性别：女性绝经后、男性 70 岁后进入骨量快速流失期，这是生理规律难以逆转。

2. 遗传基因：父母有骨折史、体型瘦小（体重 < 57kg）、亚裔 / 白人种族人群，天生骨量峰值可能较低。

3. 疾病影响：甲状腺功能亢进、糖尿病、类风湿关节炎等慢性疾病，以及胃肠道手术、长期制动（如卧床），会直接或间接导致骨代谢紊乱。

（二）可控风险因素

1. 激素水平异常：女性雌激素缺乏（绝经早、卵巢早衰）、男性睾酮不足，是骨量流失的主要内分泌诱因。

2. 营养失衡：钙、维生素 D、蛋白质摄入不足是核心因素。我国居民日均钙摄入量仅 400mg 左右，远低于推荐的 800-1000mg；维生素 D 缺乏率超过 50%，影响钙的吸收利用。

3. 不良生活方式：吸烟（尼古丁抑制成骨细胞）、过量饮酒（酒精干扰钙代谢）、缺乏运动（尤其是负重运动如快走、慢跑）、长期熬夜（打乱骨代谢昼夜节律）。

4. 药物副作用：长期使用糖皮质激素（如泼尼松）、抗癫痫药、质子泵抑制剂（治疗胃病药物）等，可能引发药源性骨质疏松。

三、警惕身体信号：骨质疏松并非毫无征兆

（一）早期：无症状的 "沉默期"

70%-80% 的患者在早期无明显不适，骨量在不知不觉中流失，直到发生骨折才被发现，因此被称为 "静悄悄的疾病"。

（二）典型症状

1. 疼痛：以腰背痛最常见，占疼痛患者的 70%-80%，表现为久坐久站后加重，仰卧或坐位时减轻，夜间及负重活动时加剧。

2. 身高缩短与驼背：椎体压缩性骨折导致脊柱变形，平均身高可缩短 3-6cm，严重者出现 "龟背" 畸形。

3. 脆性骨折：即轻微外力（如咳嗽、翻身、平地滑倒）即可引发的骨折，好发于腰椎、髋部、腕部。其中，髋部骨折危害最大，一年内死亡率高达 20%-30%，致残率超过 50%。

（三）特殊人群表现

4. 儿童青少年：罕见原发性骨质疏松，但若存在先天性成骨不全（脆骨病），表现为反复骨折、牙齿发育异常。

5. 男性患者：常因前列腺癌术后、长期使用雄激素抑制剂，出现腰背酸痛、肌肉无力，易被忽视。

四、科学诊断：从风险评估到精准检测

（一）自我风险筛查

国际骨质疏松基金会（IOF）推荐的简易筛查工具：

6. 一分钟测试题：是否父母有髋部骨折史？是否成年后因轻摔骨折？是否 45 岁前停经？是否经常饮酒或吸烟？只要有 1 项回答 "是"，建议及时就医检查。

（二）医学检测手段

1. 双能 X 线骨密度检测（DXA）：目前最权威的诊断方法，通过测量腰椎、髋部的骨密度值（T 值）判断：

1. T 值≥-1.0：骨量正常

2. -1.0>T 值≥-2.5：骨量减少

3. T 值 <-2.5：骨质疏松

4. T 值 <-2.5 且伴有脆性骨折：严重骨质疏松

1. 血液检测：血钙、磷、碱性磷酸酶、25 - 羟基维生素 D、性激素等，排查是否存在内分泌或营养缺乏问题。

2. 影像学检查：X 线可发现椎体压缩性骨折（表现为椎体变扁、楔形变），但无法早期诊断（需骨量流失 30% 以上才能显示），主要用于评估骨折情况。

五、阶梯治疗：从基础干预到药物控制

（一）基础治疗：筑牢骨骼健康基石

1. 营养支持：

5. 补钙：优先通过食物摄取，每日喝 500ml 牛奶（含钙 500mg）、吃 100g 豆腐（含钙 150mg）、适量摄入小鱼干、深绿色蔬菜（如菠菜、芥菜）；需要时补充钙剂（选择碳酸钙、枸橼酸钙，每日补充量不超过 600mg，避免与铁剂同服）。

6. 补维生素 D：每天晒太阳 10-15 分钟（裸露四肢皮肤，上午 10 点前或下午 4 点后），或口服补充剂（普通人群 400-800IU / 天，骨质疏松患者 800-1200IU / 天）。

7. 蛋白质：每日每公斤体重摄入 1-1.2g（如 60kg 成人需 60-72g），优选鸡蛋、瘦肉、鱼类、豆类，过量蛋白质不会增加骨量，但缺乏会导致肌肉萎缩加重骨流失。

1. 运动干预：

8. 负重运动：快走、慢跑、爬楼梯、太极拳，每周 3-5 次，每次 30 分钟，刺激骨骼合成。

9. 抗阻训练：举哑铃、弹力带练习，增强肌肉力量，保护骨骼。

10. 平衡训练：瑜伽、单腿站立，减少跌倒风险（骨折主要诱因）。

1. 生活方式调整：戒烟限酒，避免过量饮用咖啡（每天不超过 3 杯）和碳酸饮料（磷酸影响钙吸收），保证 7-8 小时睡眠（生长激素在睡眠中分泌，促进骨形成）。

（二）药物治疗：针对不同阶段的精准干预

1. 骨吸收抑制剂（适合骨量快速流失者）：

11. 双膦酸盐：阿仑膦酸钠（每周 1 片）、唑来膦酸（每年静脉注射 1 次），是一线用药，可降低椎体骨折风险 50%、髋部骨折风险 35%，但需注意胃肠道反应（胃溃疡患者慎用），静脉制剂可能引发流感样症状。

12. 雌激素类：仅适用于绝经后女性，可缓解更年期症状并保护骨骼，但长期使用增加乳腺癌、血栓风险，需严格评估适应症。

13. 降钙素：鲑鱼降钙素鼻喷剂，除抑制破骨细胞外，还有止痛作用，适合骨折后疼痛患者。

1. 骨形成促进剂（适合严重骨质疏松患者）：

14. 特立帕肽：每日皮下注射，刺激成骨细胞活性，是唯一能直接增加骨量的药物，尤其适合骨密度 T 值 <-3.0 或多次骨折患者，疗程不超过 2 年（长期使用可能增加骨肉瘤风险）。

1. 其他药物：

15. 锶盐：雷尼酸锶，同时抑制骨吸收和促进骨形成，肾功能不全者慎用。

16. 维生素 K2：促进骨钙沉积，可作为辅助用药。

（三）骨折后的综合管理

发生脆性骨折后，需遵循 "三早原则"：早手术（能耐受手术者尽早进行椎体成形术、人工关节置换术，减少卧床并发症）、早康复（在医生指导下进行关节活动和肌肉训练）、早抗骨质疏松治疗（避免二次骨折，研究显示，未接受治疗者 1 年内再骨折风险高达 40%）。

六、全生命周期预防：从儿童到老年的守护策略

（一）儿童青少年期（0-20 岁）：打造骨量峰值

7. 保证每天 500ml 牛奶、1 小时户外运动（跳绳、篮球等负重运动），预防偏食挑食，避免过度节食减肥（低体重影响骨发育）。

（二）青壮年期（20-50 岁）：守护骨量平台期

8. 女性尤其注意避免过早绝经（戒烟、控制压力），男性减少酗酒和熬夜，每年体检关注维生素 D 水平，长期用激素者需同时补钙和双膦酸盐。

（三）老年期（50 岁以上）：减缓骨量流失

9. 绝经后女性每年查骨密度，男性 65 岁后纳入筛查；居家环境增加防滑措施（安装扶手、使用防滑垫），避免穿拖鞋或高跟鞋；坚持 "三少一多"：少盐（每日 < 5g，钠会促进钙排出）、少糖、少咖啡，多晒太阳。

（四）特殊人群重点防护

10. 胃切除术后患者：补充枸橼酸钙（无需胃酸活化）和维生素 D，每半年监测血钙。

11. 长期坐轮椅者：定期进行被动关节活动和肌肉按摩，预防废用性骨质疏松。

七、误区澄清与前沿进展

（一）常见认识误区

1. "骨质疏松是老年病，年轻人不用管"：错！20-30 岁是骨量峰值关键期，此时骨量储备决定老年后骨质疏松风险，年轻人久坐、节食、缺乏运动已成为新的高危因素。

2. "喝骨头汤能补钙"：错！骨头汤含钙量极低（1L 骨头汤仅含 20mg 钙），且富含脂肪和嘌呤，建议通过牛奶、豆制品补钙。

3. "骨质疏松只需补钙"：错！钙是 "建筑材料"，但需要维生素 D"运输"、成骨细胞 "建造"，单纯补钙不改善生活方式和调节骨代谢，效果有限。

（二）医学研究新突破

12. 基因治疗：发现 SOST 基因（抑制骨形成）、RANKL 蛋白（促进骨吸收）等靶点，新型抗体药物（如地舒单抗）已上市，无需每日服药，每半年注射 1 次即可。

13. 肠道菌群调控：研究显示，益生菌可通过调节肠道钙吸收和炎症反应，间接改善骨密度，未来可能成为辅助治疗手段。

结语：主动出击，拒绝 "易碎人生"

骨质疏松虽然可怕，但完全可防可控。从现在起，关注自己和家人的骨骼健康：给孩子充足的牛奶和运动，让中青年远离不良习惯，为老年人做好筛查和防护。记住，骨骼的健康不是一蹴而就，需要终身维护。当我们用科学的方法筑牢骨骼大厦，就能让生命的每一步都走得稳健有力，远离 "一摔就碎" 的风险。毕竟，健康的骨骼，才是拥抱美好生活的坚实根基。