高脂血药有必要终身服药吗

作者：陈茜首都医科大学附属北京康复医院

随着科技的进步和生活水平的提高，尤其是疫情这几年以来，高血脂人群明显增加，受疫情影响，很多人封控期间都长肉神速，这不仅给健康带来安全隐患，也成功从健康人士变成亚健康人群，门诊75%以上患者都患有各类高脂血疾病，合并其他疾病后，健康管理变得尤为重要。尤其是下列人群按时服用高脂血药就变的尤为重要，不仅可以提高我们的寿命更能管控心梗、脑梗等诱因，保护好我们的心脑血管。所以不是所有人都需要终身服用，但是下面这类确实需要终身用药。
日常生活中我们会发现冠心病患者几乎都会服用他汀类降血脂药物，这是为什么呢？什么是血脂？血脂是血浆中的胆固醇、三酰甘油和类脂如磷脂等的总称。血脂异常是脂质代谢障碍的表现，主要指血浆中胆固醇和TＧ水平升高，是冠心病的致病性危险因素。多项研究结果表明，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。所以控制血脂就变得尤为关键。
去医院化验血脂我们主要看的指标有总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）、甘油三酯（TG）主要关键性指标有TG LDLC HDLC 这三种主要是患者用药依据的体现。当血脂过于粘稠势必增加动脉粥样硬化风险，同时形成血栓极易造成脱落，脱落在大脑造成脑梗、脱落血栓在心脏形成心梗，脱落在肺形成肺栓塞，每一种都是致命因素。所以血脂控制是关键。
纠正血脂异常的目的在于降低缺血性心血管疾病的患病率和死亡率，因此应坚持综合治疗。对于继发性血脂异常应积极治疗原发病。
血脂异常管理的高危人群主要包括：动脉血管粥样硬化（ASCVD）患者；血脂严重异常：LDL-C≥4.9mmol/L；正常值应该是＜＝1.7mmol/L，1.8mmol/L≤LDL-C＜4.9mmol/L，且年龄＞40岁的糖尿病患者；曾发生过血管阻塞疾病的患者，如急性心肌梗死、冠心病等疾病患者；诊断为高血压且血压控制不稳定的患者；有家族性遗传性高血脂病的患者；长期不良的饮食习惯、缺乏运动、肥胖、以及吸烟、酗酒的患者。这类人群都应该进行血脂管理。
高脂血长期存在人体，那么势必会带来不良后果，包括动脉粥样硬化、脂肪肝、脑血栓、冠心病、脑卒中、肥胖、痛风、高血压、糖尿病、这些都是因为血脂过高这个诱因引起的，所以血脂管理是关键切不可大意。
我们如何管理好我们的血脂呢？
首先就要管住嘴。坚持健康饮食，避免高脂高糖、高胆固醇饮食：尤其是少吃肥厚的肥肉，还有动物内脏、进食禽肉应去除皮脂；少食用蛋黄、鱼籽等高胆固醇食物。多吃新鲜的蔬菜水果和杂粮、例如芋头、山药、南瓜、玉米、鱼类、高蛋白肉类鸡肉、鸭肉等食物，减少热量摄入，减少胆固醇的合成。提高食物纤维含量与胆汁酸结合，增加胆盐在粪便中的排泄，降低血清胆固醇浓度。平时多喝水也可以起到很好的稀释血液的作用，戒烟限酒，尤其是高度白酒、和啤酒，热量高。以减少引起动脉粥样硬化的危险因素。
还要我们迈开腿，改善生活方式主要是要运动起来，推荐中、低强度的有氧运动方式，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每天坚持30分钟-1小时，每周五次以上，运动以微汗、没有不适反应为宜。运动后一定要有10-15分钟的放松时间，轻微做些原地拉伸运动，这样可以起到很好的平和气血的作用。运动时间也有讲究，晨起跑步最佳，晚上天气不冷的时候可以遛弯散步，同时也要注意安全防护。
只要我们做到持之以恒，不仅可以减肥塑身还能大大降低总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。高密度脂蛋白是越高越好，说明我们身体更健康。
血脂高的患者一定要去正规医院就医，确诊后听从医嘱按时服药，为了调脂达标，临床上首选他汀类调脂药物，具体治疗方案以医生根据个人临床诊断采取为准。
无论采取何种药物或措施首要干预靶点均是LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇），只要能使血清LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平下降，就能稳定、延缓或消退动脉粥样硬化病变，明显降低动脉血管粥样硬化发生率、致残率和病死率。
一旦服药切不可盲目增减，一定要注意复诊时间，开始３～６个月应复查血脂水平，血脂管理达到建议目标，每６个月至1年复查，长期达标者可每年复查１次。同时还要在用药６周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如果有超标看超标几倍，三倍内减量，三倍以上停药，换其他贝特类、鱼油类药物进行降脂治疗，还要时刻关注他汀副作用，如发生肌溶解也需要及时停药。