中医治疗慢性咽炎的体会

作者：皇甫晓霞 北京市中关村医院

慢性咽炎是一种中医“喉痹”的疾病，它的病因是由于肺脏、脾、肾等脏器功能不全或不全而引起的，它的症状是一种长期的、难以治愈的疾病。目前西医尚无有效的治疗手段，中医多从阴虚、阳虚、痰湿、气虚等方面进行辨证，取得了较为满意的效果。
1阴虚（喉痹，虚火，喉痹）
因肺、肾阴虚、津液不足、虚火上炎、咽喉不能滋补。常见的临床表现为咽干少水、灼热、疼痛、喉咙有粘液或异物，经常“吭喀”、咽痒、咳嗽、咯少量粘痰，下午症状较重。咽部粘膜呈暗红色、微肿或肥大、少津欠润、静脉曲张、咽后壁淋巴滤泡增生、粒小紧束、高突。四肢或四肢发热，下午发热或脸颊发红，或有耳鸣、眼花、腰膝酸软、脚跟酸痛等症状。舌质微红，少津，脉细数。六味地黄丸加元参、牛膝；若不能，则以桂枝凉服，往往能使其停止。肺阴虚可以选择用甘露饮或者是养阴清肺汤。如舌苔黄腻，可服甘露，以元参为宜。百合固金汤可以治疗肺肾阴虚。杞菊地黄汤可用于肝肾阴虚。沙参麦冬饮可用于肺肾阴虚。补心丸可以治疗心阴虚心火上炎。
例1张某，40岁，是一名银行工作人员，于08年1月8日被诊断为：喉咙干燥，发痒，有异物感，一年多前。平时容易疲倦、多梦、便血、痰液稀薄、黄疸。检查结果：咽喉粘膜呈干性暗红色，淋巴结细胞增多。舌淡而微胖，舌薄，脉细，脉弱。本证属气阴两虚、津不能上承，治疗应以益气养阴、生津润燥为宜。滋阴清肺汤：太子参20克、生地、熟地、元参个15克、黄芪12克、麦冬、丹皮赤芍、枸杞、百部各10 g、五味子5 g、甘草5 g。一月二十日复查：咽喉不适，喉咙无明显改变，仍依张锡纯所说的“咀华清喉丸”之法，命他用三十克的元参蘸冰硼粉，慢慢咀嚼，二十次服下，便痊愈。
2.阳虚证（阳虚喉痹，格阳喉痹）
由于肾阳虚、喉咙不能滋补、命门火旺、阳虚上亢、喉咙无根、清气不利。常见的临床表现为喉咙发痒、不舒服，如有物梗，不想喝或想喝热饮，但量少，早晨时症状更明显。检查发现咽部有浅浅的肿块，或有明显的肥大。他的脸色苍白，脸色潮红，耳鸣目眩，腰腿酸软，四肢发冷，小腿或脚后跟疼痛，小便清长，夜间尿频。舌质微胖，苔白滑腻，脉细而不精。若阳虚实、水湿郁结之证，宜温阳利水、升清降浊，以真武汤方为宜；如果肾虚、阳气不足，应以温补肾阳，以降火为本，以附桂八味汤为主。
例2秦某48岁，男，男，于2007年3月29号入院，临床表现为喉咙痛，有消化不良、纳差、胃寒、便溏、尿少、口渴、食欲不振、腰腿酸痛。检查发现咽后壁有少量滤泡，左侧会厌溪、梨状窝入口有轻微的红肿。舌质薄，舌质微滑，脉象较弱。这是肾阳不足，阳虚上扰，应以温阳暖肾为主：生地15克，枸杞12克，云苓，泽泻，丹皮，附片，元参，麦冬各10克，淮山药各20克，肉桂粉3克，共5剂。复诊时咽痛减轻，腹部疼痛减轻，但口鼻干涩，耳朵发烫。下寒消退，上热不退，用原方去桂、黄连、牛膝等，再服15次，便痊愈，一年后再无复发。
3痰湿（肺火，喉痹）
身体阳盛、烟、酒、饮食、饮食、饮食、饮食等，都会导致湿聚不散。嗓子发干，火辣辣，有异物感，“吭喀”吐出粘稠的唾液，可使人呕吐。咽部粘膜呈暗红色，血管曲张，咽后壁滤泡数量增加，喉底有少量黄色和白色的分泌物。口微干，欲饮，小便黄，大便干燥，舌质红而肥厚，舌质淡黄或油腻，脉象缓慢而有力。正如张景岳说的：“痰要知根底，痰必清”。如果是肝脾两虚，痰浊不清，可以用逍遥散来辅助，以疏肝解郁化痰。三仁汤或者是甘露杀菌丹都是湿热不化的药物。温胆汤是痰热交加的有效方法。虚火灼津为痰的人，应该用滋阴降火，祛痰。凡有痰湿或痰热之人，不论所选之药，皆可配以桔梗汤。
例3翟某，40岁，公务员，2005年5月30日，首次就诊，临床表现为：嗓子干，粘稠，痰液粘稠，咳出白色粘液，失眠，食欲不振，食欲不振，腹泻两天，大便不畅。结果：咽后壁粘膜慢性充血，淋巴结细胞增多，呈暗红色。舌质微白，苔薄黄，脉细数。这是因为脾虚痰热上扰，所以要用清热燥湿、化痰利咽的方法来治疗。元参15克，枳实10克，桔梗10克，陈皮6克，法夏6克，生姜3克，赤芍12 g，共服8克。
4、气虚（咽喉炎）
由于肺、脾两虚、阳气不能上升、气血不能上、不能下咽、不能清气。咽喉微疼、口干不舒服、“吭喀”痰多，早晨症状较明显，若遇劳损或入寒，则病情加剧。咽部粘膜颜色浅，或有微肿、肥厚、脉象清晰，喉下有少量粘稠的分泌物，患者面色苍白，易患风寒，疲乏无力，呼吸急促，呼吸急促，易出汗，便秘，大便不通。舌质浅或肥厚、苔薄白、脉细弱。以肺脾气虚为证，以补中益气、升清利咽为宜，以补中益气汤为主；若脾虚而虚，则应以补气健脾、化浊利咽为主，可选用六君子汤或参苓白术散。
例4，谢某，男，律师，2004年四月二日被诊断为喉部不适、腹痛、腹痛、腹痛。他的喉咙里似乎有一股痰，但他的咳嗽是正确的，他的喉咙里有一股灼热的感觉，他的口渴，他的食欲下降，他的身体也变得虚弱了。检查结果：咽后壁有少量粘液，有少量滤泡，咽部侧索呈暗红色。舌质淡而微白，舌质滑腻。本属中气不足，升清降浊，治疗当以补气养阳，健脾祛浊。补中益气汤，用炙党参、白术、当归、枳壳、白芍各10克，陈皮6克，柴胡5克，升麻10克。复查：咽部不适症状消失，咽后壁粘膜微红色、湿润，咽侧索肥大。头晕，心悸，乏力，纳差，舌质淡而苍白，脉搏微弱。本品以四物汤为基础，补益补益，15剂后痊愈。
慢性咽炎的发展是很慢的，中医在治疗上要注意“慢”，不能操之过急，不能仓促用药，也不能因为病轻就轻视，因为长期的疾病，身体虚弱的时候，要注意气血的平衡，要注意气血的平衡，平衡阴阳，才能达到最佳的效果。病人多疑多思，需要耐心的开导，以提高病人的自信心。