亚急性甲状腺炎中医诊治

作者：陈卫平 北京市海淀医院

亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，其以病毒感染为契机，以甲状腺区域疼痛为主要临床表现，是甲状腺炎的一种。国外报道中，本病占甲状腺疾患的０．５％～６．２％，年发病率为４．９／１０万人，男女比例为１∶４．３。近年来该病发病率持续上升，尤其引起的持续疼 痛及发热严重影响患者生活质量。本研究阐述亚急性甲状腺炎的中医认识及诊疗。
目前对于亚急性甲状腺炎的中医诊断标准并不统一，参照《内分泌代谢病中西医诊治》《中国甲状腺疾病诊治指 南（２００８版）》等，大多对其采取分期分型的方法。不同时期有不同的证型，不同证型有不同的临床表现及治法。亚急性甲状腺炎早期以发热、瘿肿痛、咽痛、心悸、汗出为主要症状，发病前可有外感病史，病人常常因上述症状就诊；甲减期多出现畏寒怕冷、食欲欠佳等症状；恢复期多出现颈部隐痛不适、口干、乏力等表现。目前缺乏对亚急性甲状腺炎中医诊断方面的大数据研究，故关于该病的诊断以西医诊断为主，中医诊断为辅。
中医病因病机：多数人将亚急性甲状腺炎归属于“瘿痈”“瘿肿”“瘿瘤”的范畴。但由于其无易肿、易溃、易 敛的特点，将亚急性甲状腺炎归属于“瘿痛”较为合适。《外 科正宗·瘿瘤论》曰：“夫人生瘿瘤之证，非阴阳正气结肿， 乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”左新河教授认为该病早期多由外感诱发伏邪，肝气疏泄失常，气机不畅，而致病理因素凝结于颈前；随着病情进展，邪盛则伤及正气，从而出现亏虚之症。许芝银认为亚急性甲状腺炎以外感（风温侵袭）为主，内伤（情志不遂、禀赋不足、体虚劳累）所致，总的病机多由这两方面因素导致气血津液运行输布失常，邪气壅滞 于颈前所致。许教授还将本病复发的“宿根”归结于“虚”“痰”“气”“瘀”四端。方邦江教授认为亚急性甲状腺炎由内因、外因共同致病，外由外感六淫，内由七情内伤，二者使热（火）毒、痰瘀、气滞搏结壅滞于颈前发为本病。《黄帝内经》道：“正气存内，邪 不可干”。正虚则易外受风邪，入里为病。同时裴教授还提 出：“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的十六字方针，为亚急性甲状腺炎的诊治提供了参考。
中医分型：对于本病，目前没有明确的中医分型，但大体都是通过分期、分型进行辨证施治。许芝银教授根据该疾病病程演变，将亚急性甲状腺炎分为三期六证型，三期指的是甲亢期、甲减期和恢复期；六证型分别为外感风热证、外感风寒证、肝郁蕴热证、气阴两虚、瘀热互结证、脾肾阳虚、痰瘀互结证和气滞血瘀、痰气交阻证６种。
中医治疗：中医治疗最大特色就是辨证施治，很多专家研究亚急性甲状腺炎，大多从不同分期、分型提出不同的治疗方法。张效科教授主张从伤寒论的六经辨证入手，认为本病以太阳少阳合而为病，早期以邪入太阳，治以疏风清热、清热解毒，以银翘散加减；中期邪盛正虚，邪入少阳，以和解少阳为主，辅以清热解毒，临证之时以小柴胡加减居多；晚期邪去正虚，余留气阴不足之症，以益气养阴，扶助正气为主。 中期表征已解，邪热入里多用清肝泻 热之法，辅以和营解毒、理气止痛；亚急性甲状腺炎伴甲亢期以益气养阴法为主，辅以清热凉血、理气化瘀止痛；后期以温阳通滞、理气破瘀、化痰散结为主要治法。还有一些 医家，在分期分型的基础上，或从肝脾论治、清补并用；或从 “火郁发之”理论入手；或着重于化痰治法；或从毒论治，时 刻牢记清热解毒；或从“温病伏邪”角度进行治疗。
（1）中药汤剂：中药汤剂又称汤液，李杲云：“汤者，荡也，去大病之用。”在漫长的历史发展中，汤药始终在中医治疗手段上占据主导地位，汤药有着临证可加减的最大优势。
（2）中成药：宁甲片联合糖皮质激素治疗亚急性甲状腺炎对比单纯 激素治疗，联合中成药治疗明显缩短了病程（Ｐ＜０．０５），激素联合中成药口服有很好的临床疗效。
（3）贴敷治疗：甲状腺位置表浅，组织接近皮肤，容易 透皮吸收，且透皮吸收可减少肠肝循环，降低不良反应发生率。激素联合中药局部 外敷在缓解颈部疼痛及降低复发率方面优于单用激素，且不良反应更小。
（4）耳穴疗法：耳穴疗法也是中医诊治的手段之一， 《黄帝内经·灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六 十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”，可见耳廓外在结构对应某些脏腑。根据这一原理，采用耳穴按压疗法可以达到治疗脏腑疾病的效果。有相关研究对比激素局部注射联合金黄消瘿膏外敷，辅以耳穴疗法（取穴肝、交感、内分泌、皮质下、神门、心、脾），对比单纯局部激素注射治疗亚急性甲状腺炎，观察血检结果和症状改善程度，结果表明三联疗法在改善亚急性甲状腺炎患者的临床症状、恢复甲功、降低复发率等方面优于单纯使用激素 局部注射治疗，且副作用少。
（5）其他：《诸病源候论》云：“瘿者，由忧患气结所生， 亦曰饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之”；《济生方·瘿 瘤论治》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”可见情志内伤与环境因素在亚急性甲 状腺炎的致病因素中不可或缺。《黄 帝内经·上古天真论》言：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，这也反映了情志疗法在未病先防中有着重要意义。因此，发挥中医情治疗法积极作用，可以提高亚急性甲状腺炎的疗效。