心脏瓣膜超声心动图和心导管检查

作者：揭秉章首都医科大学附属复兴医院

超声心动图作为一种关键的无创诊断手段，其重要性不容忽视，它能够全面评估心脏的结构与功能性状态。该技术不仅能够直观地显示心脏各部位的形态与位置，还能精确测量心腔大小并分析血流动力学特性，包括瓣膜活动的方向与速度，以及评估心肌运动的协调性。通过对上述信息的综合分析，超声心动图能够准确解析杂音背后的病理机制，为临床医师提供精确的诊断依据与治疗建议。 借助二维超声心动图技术，研究人员能够深入观察瓣膜活动的异样以及其形态的变化，这一方法在评估瓣膜狭窄与反流的程度方面，除在二尖瓣狭窄的情况下较为直观外，通常难以提供精确的量化指标。 多普勒超声心动图技术通过分析超声波信号频率或相位的变化，精确评估血流的方向、速度及其与超声探头之间的相对运动状态。 血流动力学特性表现为面向探头的正向流动或是背离探头的逆向流动，其所呈现的频谱特性能够直观反映瓣膜狭窄或反流瓣口处的压力梯度差异。通过测量特定区域内的花色血流面积，可以实现对反流程度的半定量评估，进而提供更为精确的病理生理状态分析。

针对心脏杂音的评估，二维及彩色多普勒超声心动图确系获取关键信息的有效手段，并非所有杂音患者均需实施此项检查。特别地，对于分级在1至2级的收缩中期杂音，若体检结果显示正常，则此类检查的价值相对有限。尽管如此，这些技术的使用往往伴随较高的经济成本。 反之，若初步通过超声心动图未能确定诊断，应考虑实施经食管超声心动图或心导管检查作为后续评估步骤。

近期多项研究揭示，彩色多普勒超声心动图因其高度敏感性，在相当数量的年轻健康个体中能够检测到三尖瓣及肺动脉瓣的反流现象，针对左心系统瓣膜，特别是二尖瓣的反流检测机会相对有限。 针对无症状与有症状的心脏杂音患者，实施二维超声心动图及多普勒超声心动图检查的适应症如列于表1-5与表1-6中所示。

杂音等级

1.舒张期或连续性杂音Ⅰ

2. 全收缩期或晚期杂音Ⅰ级

3.3级或收缩中期杂音Ⅰ

4. 在心肺检查过程中，识别与异常心脏杂音相伴随的特定体征，构成了诊断分析中的关键一步。这一过程不仅包括了直接的心脏触诊，还涵盖了通过听诊器进行的听诊，旨在深入理解杂音产生的机制及其可能的病理背景。通过细致观察这些体征，医生能够更准确地评估心脏状况，为后续的诊断和治疗提供重要依据。

5. 心脏杂音伴随心电图或X线胸片出现异常情况，分类为Ⅱa级。

6.2 评估为良性或功能性Ⅲ级或温和收缩期杂音，这一诊断由具有丰富临床经验的专业人士作出。

7. 对于那些虽未出现杂音但存在无症状性二尖瓣或主动脉瓣反流的个体而言，预防感染性心内膜炎成为至关重要的策略。 III。

表1-6 有症状心脏杂音的超声检查指征

症状等级

1. 对于存在充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、心肌缺血以及晕厥等症候群的患者而言，其临床表现与病理特征值得深入研究与关注。

2. Infection-related symptoms and manifestations of endocarditis or peripheral vascular embolism, encompassing a spectrum of clinical indicators that highlight the pathophysiological consequences of these conditions.。

3. 针对心脏病患者可能出现的由非心脏疾病引发的症状与体征，尤其是那些通过常规心脏检查未能明确诊断的病例（分类为Ⅱa类），我们需要深入探讨其临床特征、识别机制以及诊断策略的局限性和挑战。

4. 对于非心脏疾病患者而言，出现与心脏功能无关的症状及体征，同时伴随孤立性的良性中期收缩期杂音III级，这一临床表现值得深入分析与关注。

心导管检查

心脏导管插入术作为诊断工具，其关键作用在于精确评估瓣膜功能状态，包括是否发生狭窄、反流以及是否存在心内分流，并能量化这些病理改变的严重程度。 针对大多数临床表现涉及心脏杂音的患者，若其超声心动图检查结果显示正常或已明确诊断，则通常情况下无需进一步进行心导管检查，这一做法基于现有证据和临床指南所推荐的合理医疗决策流程。 针对特定患者群体，当临床体征与心脏超声波评估结果出现矛盾时，心导管检查则能够提供关键的补充信息，揭示更为精确的心脏功能状态与病理特征。 关于利用心导管技术评估因特定瓣膜损伤导致的血流动力学变化这一议题，其具体分析与发现将在后续章节中详述。至于判断是否有必要进一步进行冠状动脉造影以明确是否存在冠状动脉病变，则该相关考量及决策依据应参照对应部分的论述。