莱姆病性心肌炎：发现、治疗与预防全解析

作者：何晓全首都医科大学附属北京友谊医院

莱姆病性心肌炎是莱姆病累及心脏系统的严重表现，由伯氏疏螺旋体感染引发。这种疾病不仅会对心脏功能造成损害，还可能引发一系列危及生命的并发症。由于其症状初期较为隐匿，容易被忽视，因此，了解莱姆病性心肌炎的发现、治疗和预防方法至关重要，这有助于早期干预，降低疾病危害。

一、莱姆病性心肌炎的发现

（一）症状察觉

早期症状：莱姆病性心肌炎在发病初期，症状往往与普通感冒或流感相似，容易被混淆。患者可能出现发热、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身性症状，这些症状通常在被感染后的数天至数周内出现。此外，部分患者还可能出现皮肤症状，如典型的 “游走性红斑”，这是莱姆病的特征性表现之一。红斑通常在蜱虫叮咬部位出现，呈圆形或椭圆形，逐渐向外扩展，边缘清晰，中心部位可呈正常肤色或略带蓝色。但需要注意的是，并非所有患者都会出现游走性红斑，而且即使出现，也可能被患者忽视。

心脏相关症状：随着病情进展，心脏受累症状逐渐显现。患者可能会感到心悸，即自觉心跳异常，可表现为心跳过快、过慢或不规则跳动。胸闷、胸痛也是常见症状，胸痛程度轻重不一，可为隐痛、刺痛或压榨性疼痛，疼痛部位多位于心前区。严重时，患者会出现呼吸困难，活动后加重，甚至在休息时也会感到气促，这是由于心脏功能受损，导致肺部淤血所致。此外，部分患者还可能出现心律失常，如早搏、房颤等，表现为突然的心跳停顿感或心跳紊乱。如果病情进一步恶化，可能会引发心力衰竭，出现下肢水肿、肝脏肿大等症状。

其他伴随症状：除了上述症状外，莱姆病性心肌炎患者还可能出现一些其他伴随症状。例如，神经系统症状，如头晕、头痛、记忆力减退、失眠等，这是因为伯氏疏螺旋体可能侵犯神经系统。部分患者还可能出现关节疼痛、肿胀，类似于风湿性关节炎的症状，这是由于病菌引发的免疫反应影响到关节组织。此外，患者还可能出现食欲不振、恶心、呕吐等消化系统症状，影响营养摄入和身体健康。

（二）诊断途径

病史询问与临床症状评估：医生在诊断莱姆病性心肌炎时，首先会详细询问患者的病史，包括近期是否去过莱姆病高发地区，如森林、草地等蜱虫容易滋生的环境；是否有蜱虫叮咬史；症状出现的时间、顺序和发展情况等。同时，医生会对患者进行全面的身体检查，重点关注心脏相关体征，如心率、心律、血压、心脏杂音等。如果患者出现上述典型的心脏症状，且有蜱虫叮咬史或在高发地区活动史，医生会高度怀疑莱姆病性心肌炎的可能。

实验室检查：

血液检测：血液检测是诊断莱姆病性心肌炎的重要手段之一。常用的检测项目包括血常规、血沉、C 反应蛋白等，这些指标可以反映患者体内的炎症反应情况。在莱姆病性心肌炎患者中，血常规可能会出现白细胞计数正常或轻度升高，血沉和 C 反应蛋白通常会升高，提示存在炎症。此外，特异性血清学检测对于确诊莱姆病至关重要，主要检测患者血清中针对伯氏疏螺旋体的抗体，如 IgM 和 IgG 抗体。一般在感染后 2 - 4 周，IgM 抗体开始升高，6 - 8 周达到高峰，之后逐渐下降；IgG 抗体在感染后 4 - 6 周开始升高，可持续数年。如果 IgM 和 IgG 抗体同时阳性，或 IgG 抗体滴度呈 4 倍以上升高，对诊断莱姆病具有重要意义。

病原学检测：病原学检测可以直接检测伯氏疏螺旋体，包括 PCR 检测和病原体培养。PCR 检测通过扩增病原体的 DNA 片段来检测是否存在伯氏疏螺旋体，具有敏感性高、特异性强的优点，但需要在专业实验室进行，且存在假阳性和假阴性的可能。病原体培养是将患者的血液、脑脊液等样本进行培养，试图分离出伯氏疏螺旋体，但由于该菌生长缓慢，培养条件苛刻，阳性率较低，临床上应用相对较少。

影像学检查：

心电图（ECG）：心电图是评估心脏电活动的常用检查方法。在莱姆病性心肌炎患者中，心电图可能会出现多种异常表现，如 ST - T 改变，表现为 ST 段抬高或压低、T 波倒置，提示心肌缺血；心律失常，如窦性心动过速、房性或室性早搏、房室传导阻滞等，其中一度房室传导阻滞较为常见，但严重时可能发展为高度房室传导阻滞，危及生命。通过心电图检查，医生可以初步判断心脏的电活动情况，为诊断和治疗提供重要依据。

超声心动图（UCG）：超声心动图可以直观地观察心脏的结构和功能。在莱姆病性心肌炎患者中，超声心动图可能显示心肌运动异常，如局部心肌收缩力减弱；心脏扩大，尤其是左心室扩大；心功能下降，表现为射血分数降低等。此外，超声心动图还可以检测是否存在心包积液，部分患者可能会出现少量心包积液，这是由于炎症累及心包所致。通过超声心动图检查，医生可以更准确地评估心脏的结构和功能损害程度，指导治疗方案的制定。

其他检查：在一些特殊情况下，医生可能还会进行其他检查，如心脏磁共振成像（CMR），它可以更清晰地显示心肌的病变情况，对于判断心肌炎症的范围和程度具有重要价值；心内膜心肌活检，这是一种有创检查，通过取少量心肌组织进行病理检查，直接观察心肌细胞的病变情况，但由于其有创性，一般在其他检查无法明确诊断时才考虑使用。

二、莱姆病性心肌炎的治疗

莱姆病性心肌炎的治疗主要包括抗感染治疗、对症支持治疗以及针对并发症的治疗，旨在消除病原体、缓解症状、保护心脏功能和预防并发症的发生。

（一）抗感染治疗

抗生素选择：抗生素治疗是莱姆病性心肌炎的关键。常用的抗生素包括青霉素类、头孢菌素类和四环素类。青霉素类抗生素，如阿莫西林，对伯氏疏螺旋体具有较好的抗菌活性，是治疗莱姆病的常用药物之一。头孢菌素类抗生素，如头孢曲松，具有广谱抗菌作用，对伯氏疏螺旋体也有良好的疗效，且在脑脊液中浓度较高，适用于合并神经系统受累的患者。四环素类抗生素，如多西环素，也是治疗莱姆病的有效药物，但由于其可能会引起牙齿变色和骨骼发育异常等不良反应，儿童和孕妇应慎用。医生会根据患者的年龄、病情严重程度、过敏史等因素综合考虑，选择合适的抗生素。

治疗疗程：莱姆病性心肌炎的抗生素治疗疗程一般较长，通常需要 2 - 4 周，甚至更长时间。早期、足量、足疗程的抗生素治疗对于彻底清除病原体、防止病情复发和并发症的发生至关重要。在治疗过程中，医生会密切观察患者的症状变化和实验室检查结果，根据病情调整治疗方案。如果患者在治疗过程中出现病情反复或治疗效果不佳，可能需要延长治疗疗程或更换抗生素。

（二）对症支持治疗

休息与营养支持：患者在患病期间应充分休息，减少体力活动，以减轻心脏负担。休息有助于心脏功能的恢复，特别是对于出现心力衰竭或心律失常的患者，更应严格卧床休息。同时，患者应注意营养摄入，保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强身体抵抗力，促进病情恢复。对于食欲不佳或存在消化功能障碍的患者，可给予营养支持治疗，如静脉输注营养液。

控制心律失常：对于出现心律失常的患者，应根据心律失常的类型和严重程度进行相应的治疗。对于轻度的心律失常，如偶发早搏，一般不需要特殊治疗，只需密切观察即可。对于严重的心律失常，如快速型心律失常（如室上性心动过速、室性心动过速），可使用抗心律失常药物进行治疗，如胺碘酮、普罗帕酮等；对于缓慢性心律失常（如高度房室传导阻滞），可能需要安装临时或永久性心脏起搏器，以维持正常的心脏节律。在治疗心律失常的过程中，应密切监测心电图变化，及时调整治疗方案。

治疗心力衰竭：如果患者出现心力衰竭，应按照心力衰竭的治疗原则进行处理。包括限制钠盐摄入，减少水钠潴留；使用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，促进体内多余水分排出，减轻心脏负荷；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB），如卡托普利、氯沙坦等，改善心脏功能；对于病情严重的患者，可能还需要使用强心药物，如地高辛，增强心肌收缩力。在治疗心力衰竭的过程中，应密切监测患者的生命体征、尿量、体重等指标，根据病情调整治疗方案。

（三）并发症治疗

莱姆病性心肌炎可能会引发一些并发症，如心包炎、心内膜炎等，应根据具体情况进行相应的治疗。对于心包炎患者，如果出现大量心包积液，导致心脏压塞，应及时进行心包穿刺抽液，以缓解心脏压塞症状；对于心内膜炎患者，除了使用抗生素治疗外，可能还需要进行手术治疗，如瓣膜置换术，以修复或更换受损的心脏瓣膜。在治疗并发症的过程中，应多学科协作，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。

三、莱姆病性心肌炎的预防

预防莱姆病性心肌炎的关键在于预防莱姆病的发生，主要包括避免蜱虫叮咬、加强个人防护和控制传染源等措施。

（一）避免蜱虫叮咬

减少在蜱虫栖息地活动：蜱虫主要栖息在森林、草地、灌木丛等环境中，尽量避免在这些蜱虫高发地区长时间停留或活动。特别是在春夏季，蜱虫活动频繁，应更加注意避免进入这些区域。如果必须进入蜱虫栖息地，如进行户外活动、野外工作等，应做好充分的防护准备。

穿着防护衣物：在进入蜱虫栖息地时，应穿着长袖长裤，将裤腿扎紧，塞进袜子里，避免蜱虫从裤腿进入。同时，选择浅色衣物，以便更容易发现附着在衣物上的蜱虫。此外，还可以穿着带有驱虫剂处理的衣物，增强防护效果。

使用驱虫剂：在暴露的皮肤部位涂抹含 DEET（避蚊胺）的驱虫剂，可有效防止蜱虫叮咬。注意不要将驱虫剂涂抹在眼睛、嘴巴和伤口周围。此外，也可以使用含有其他有效成分的驱虫剂，如柠檬桉叶油、派卡瑞丁等。在衣物上喷洒含有氯菊酯的驱虫剂，也能起到很好的防护作用。

（二）加强个人防护

检查身体：从蜱虫栖息地返回后，应仔细检查全身皮肤，特别是腰部、腋窝、腹股沟、头皮等部位，这些部位是蜱虫容易附着的地方。检查时要注意是否有蜱虫叮咬，蜱虫通常会附着在皮肤上，头部钻入皮肤内，身体暴露在外。如果发现蜱虫，应及时正确地去除。

正确去除蜱虫：如果发现蜱虫附着在皮肤上，不要用手直接捏、拽或挤压蜱虫，以免蜱虫的口器留在皮肤内或导致蜱虫分泌的毒素进入体内。应使用细口镊子，尽可能贴近皮肤表面夹住蜱虫的头部，然后平稳、缓慢地向上提拉，将蜱虫完整取出。取出蜱虫后，用酒精或碘伏对叮咬部位进行消毒。如果无法自行去除蜱虫，或去除蜱虫后出现皮肤红肿、发热、疼痛等症状，应及时就医。

清洗衣物和装备：从蜱虫栖息地返回后，应尽快将衣物和装备进行清洗和烘干，高温烘干可以杀死附着在衣物上的蜱虫。同时，对户外活动使用的装备，如帐篷、背包等，也应进行清洁和检查，确保没有蜱虫残留。

（三）控制传染源

消灭蜱虫栖息地：在居民区周围，应定期清理杂草、灌木和落叶，减少蜱虫的栖息地。可以使用割草机修剪草坪，清理灌木丛，保持环境整洁。此外，还可以在蜱虫高发区域喷洒杀虫剂，杀灭蜱虫，降低蜱虫密度。

控制野生动物：野生动物是蜱虫的重要宿主，也是伯氏疏螺旋体的储存宿主。在一些地区，可以采取适当的措施控制野生动物数量，如对鼠类进行灭鼠等，减少蜱虫的传染源。同时，要注意保护生态环境，避免过度干预野生动物的生存。

健康教育：加强对公众的健康教育，提高人们对莱姆病的认识和预防意识。通过宣传海报、科普讲座、媒体报道等多种形式，向公众普及莱姆病的传播途径、症状表现、预防方法等知识，让人们了解如何避免蜱虫叮咬，以及被蜱虫叮咬后如何正确处理。特别是对于户外活动爱好者、野外工作者等高危人群，应进行重点宣传教育，提高他们的自我防护能力。

莱姆病性心肌炎虽然危害较大，但通过及时发现、科学治疗和有效预防，能够大大降低疾病的发生风险和危害程度。了解相关知识，做好预防措施，是守护心脏健康的重要保障。