关注纤维肌痛

作者：申颖 首都医科大学附属北京天坛医院

北京大学人民医院曾做过一项调查，考察目前我国风湿病专科医师对纤维肌痛认知情况，结果显示，仅约1/3的医师知道相关的诊断标准，治疗、发病机理等方面的知晓率更低;我国风湿科医生对纤维肌痛的认知程度明显低于英国甚至东南亚一些国家。对纤维肌痛患者而言，运动必不可少，即使开始会非常艰难，但循序渐进的进行是完全可承受的，可根据自身条件选择适合自己的运动，如北欧式行走、骑行、慢跑、游泳、太极、瑜伽等等，另外也可进行如冥想、正念等心理干预进行适当的心理调节。

纤维肌痛综合征实际上是一种非关节性风湿病，这种病在1990年才首次被提出，直到2011才修改了诊断标准。它是一种躯体合并心理的疾病，可继发于外伤、各种风湿病及其他疾病如恶性肿瘤等。该病的发病率可达2%~8%，且女性发病率是男性的两倍，全世界约有1.29亿女性患者，常见的发病年龄在25岁~60岁。纤维肌痛综合征的病因尚不明确，但与基因、生活环境、创伤、感染、免疫等相关。纤维肌痛的症状和治疗方法都是高度个体化的，纤维肌痛患者的症状不尽相同，治疗方法也因人而异。轻度患者建议首先使用非药物治疗，比如有氧运动、心理干预等等，如果效果不明显再介入药物治疗；中重度患者应药物治疗辅助非药物治疗，遵从医嘱系统性用药的同时有规律有计划的进行运动及其他非药物治疗。纤维肌痛被称为“共病之王”，纤维肌痛患者往往会有其他相关疾病，包括偏头痛、肠易激综合征（腹胀、腹痛、腹泻和/或便秘）和间质性膀胱炎。睡眠不好或失眠也是常见的问题。治疗的目的在于改善睡眠、缓解焦虑、减轻疼痛和增加肌肉血流量。研究表明，国内纤维肌痛患者常常耗费两年以上的时间、平均就诊于3.7个医生才能被确诊，甚至有的患者用了10年的时间才能得以确诊。此外，我国患者首诊误诊率达到87%。当然了患者还有其它治疗选择，比如专门治疗疼痛的镇痛药物，肌肉松弛剂或治疗神经或脊椎疼痛的治疗方法等。当然了，这些药物都可能会有副作用，这些副作用包括便秘、消化不良、炎症等过敏反应，而且有些药物会让患者上瘾。另外一种常见的方法就是使用TENS机器，即经皮神经电刺激，这主要包括在疼痛区域或可能发送疼痛信息的神经周围敷上护垫，并应用小电脉冲来干扰这些区域。食物排除疗法也可能是有益的──从排除乳制品、麸质和玉米制品开始。麻醉品可能会使人感觉好一些，但长期使用反而会令纤维肌痛的疼痛加重。研究证明，运动是有益的，可能是由于运动能产生额外的内源性大麻素，并有减轻慢性炎症的能力。补充品也可以是有很大帮助的。吃得健康，保持心态健康和身体健康。

心身一体，所以无论何时，请一定保持积极的心态，愉快的心情。由于过去长期得不到关注，纤维肌痛患者中得到明确诊断的病人可能只是真实存在病人数量的冰山一角。而就算是这些得到确诊的病人，他们几乎都经过了长达数年的辗转求医，被误诊多次后，才最终找到病因和得到治疗。纤维肌痛的主要表现在睡眠障碍、神经化学变化和痛感觉、血流和肌代谢异常。纤维肌痛综合征目前的治疗主要致力于改善睡眠状态、减低痛觉感受器的敏感性等。每个人接受的疗法都不相同，而且对其中一个人的有效疗法或许对其他人没有效果，但患者的主要治疗还是集中在如何缓解疼痛；药物普瑞巴林和度洛西汀能通过改变患者大脑中的神经递质来发挥作用，对于许多患者都非常有效。阿米替林是一种抗抑郁药，睡前口服，对疼痛、失眠、晨僵有明显改善。剂量为25~50mg，通常为睡前单次剂量给药。这些剂量通常低于治疗抑郁所需的剂量。尽管如此，即使是小剂量使用也常出现口干、便秘、液体潴留、体重增加、困倦瞌睡和注意力集中困难。这些副作用和潜在心脏毒性限制了阿米替林在年龄较大患者中的使用。

普瑞巴林具有镇痛、抗惊厥作用，对于减轻疼痛、改善睡眠有很好的作用。地昔帕明是一种三环类抗抑郁药，其用于纤维肌痛的研究较少，但可能仍是一种替代选择，因为其通常有较少的抗胆碱能副作用。度洛西汀对于需要药物治疗的抑郁患者，度洛西汀可能是首选药物，但在这种情况下，应配合在抑郁的精神药理学方面有专业知识的临床医生来进行治疗。

许多纤维肌痛患者被诊断为患有肠易激综合征（IBS）。有证据表明，胃肠道问题不仅是相关疾病，实际上可能是造成纤维肌痛的原因。研究显示，肠漏综合征或小肠细菌过度生长（SIBO），是纤维肌痛的发病因素。2004年，Mark Pimentel医生的研究中显示，肠道中细菌较多的患者，有更严重的纤维肌痛。AlexVasquez医生也报告说，来自这些细菌的LPS（脂多糖）蛋白注射入人体后，可以复制和纤维肌痛患者一样的疼痛。康复锻炼是纤维肌痛症患者长期治疗的有效方法。运动疗法主要以被动牵拉；低爆发性中等强度有氧训练；低负荷、低负重的力量训练和姿势训练为主。病人通过适当的运动疗法训练，可以改善血液、淋巴循环，缓解疼痛组织痉挛，牵伸挛缩组织，防止关节挛缩，扩大关节活动范围，防止肌肉萎缩。

总的来说，纤维肌痛是一种非常困扰的疾病，对许多人造成痛苦。最重要的是恢复平衡和寻求健康。建议避免使病情恶化的食物，强烈建议摄入富含水果和蔬菜的饮食。