心力衰竭识别及处置

作者：方勇 北京市和平里医院

心力衰竭释义：
也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。
主要症状是呼吸困难、喘息、水肿等。分为急性和慢性，急性心力衰竭少见
突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，休克、晕厥、心搏骤停。
慢性心力衰竭是指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量。分为左侧、右侧心力衰竭和全心衰竭。常见病因是风湿性心脏病、高血压、缺血性心脏病、心肌炎、主动脉瓣狭窄或关闭不全、室间隔缺损、肺原性心脏病、肺动脉瓣狭窄等。任何年龄可发生，一般可控制症状，常有反复发作，有部分病人可获痊愈。

那么心力衰竭怎样识别和处理呢。
1.心力衰竭的识别：如果患者于休息或运动时出现呼吸困难、乏力 、下肢水肿的临床症状。可考虑为心力衰竭。心音异常、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。
2.心力衰竭的处理
(1)药物治疗:肌注利尿剂、强心剂静脉使用。病情不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择血管活性药物。慢性心衰可使用神经内分泌抑制剂。另外需监测以下药物反应:利尿剂、地高辛、ACEI或ARB、B受体阳滞剂等。
(2)日常护理:保持病室安静，空气清新，维持适当的湿度和温度。一般患者可取平卧位，对严重的心功能不全者应取半卧位或端坐位，但长期卧床易发生静脉血栓甚至肺栓塞，同时使消化功能降低，肌肉萎缩，必要时应建议适当运动。注意饮食，限制钠盐的摄入。
(3)其他治疗:急性心衰初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧。控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。病情严重、血压持续降低，甚至心源性休克者，采用机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置。慢性心衰应处理病因、改善症状。

心力衰竭需要鉴别诊断，常见三种：
一、心性哮喘与支气管哮喘的鉴别前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效;而后者多见于青少年,无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史,肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。

二、右心衰竭与心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉。 

三、临床上还需对左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭作一个鉴别诊断，心力衰竭的临床表现与何侧心室或心房受累有密切关系。左心衰竭的临床特点主要是由于左心房和(或)右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿;而右心衰竭的临床特点是由于右心房和(或)右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留。

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