张煜医生：胃癌患者术后的辅助化疗能有多少获益？

今天简单介绍下胃癌患者术后的辅助化疗能有多少获益，文笔有限，能写一些尽量写一些，希望可以帮助胃癌病人及家属解答一些心中的疑惑。

通常情况，胃癌的患者家属对术后是否接受辅助化疗更纠结，比结直肠癌患者家属纠结的多，为什么呢？因为胃癌手术对消化道的完整性破坏以及创伤更大，术后恢复慢、经常合并各种症状，比如：消瘦、食欲差、进食后腹胀、倾倒综合征、乏力和贫血等等，就导致患者的体力状态比较差，人看着虚弱，我曾见过胃癌术后患者体重从180斤降到120斤，整整60斤。所以，胃癌术后的恢复比肠癌整体差多了，需要很精心的照料。

如果胃癌患者术后恢复的不错，大多数胃癌还是需要进行术后化疗减少转移复发，我以前已经在《胃癌的标准治疗模式介绍以及推荐的术后辅助化疗方案》一文中写了胃癌术后到底应该怎么治疗，本文就以最常用的S-1（替吉奥）和XELOX（奥沙利铂联合卡培他滨）方案举例，来说明化疗对比不化疗会给胃癌术后患者带来多少获益。此外，关于“不要轻易放弃化疗和治疗”，我会再写一篇文章专门进行讲述。

一 胃癌术后S-1辅助化疗对比不化疗

结果来源于III期临床试验(ACTS-GC)：纳入超过1000例以上的胃癌术后II期和III期的患者，手术后随即按照1:1的比例分入S-1组和不化疗组。

从整体上看：胃癌II期及III期患者术后可以获益，5年生存率71.7%对比61.1%，5年无复发生存率65.4%对比53.1%，提高了大约10个百分点的绝对值（见下图）。

 对于II期胃癌：5年生存率84.2%对比71.3%，5年无复发生存率79.2对比64.4%。属于S-1获益最明显的人群，见下图。

对于IIIA期胃癌：5年生存率67.1%对比57.3%，5年无复发生存率61.4%对比50.0%。也显著获益，见下图。

对于IIIB期胃癌，很遗憾，获益很低：5年生存率50.2%对比44.1%，5年无复发生存率37.6%对比34.4%。见下图

二  胃癌术后XELOX辅助化疗对比不化疗

结果也是来源于大型III期临床试验(Classic)，简单地说，5年总生存率78%对比69%，增加了9%，5年无病生存率68%对比53%， 增加了15%，并且在各个分期II期、III期均能够获益。

还有，依据RESOLVE研究结果，SOX方案整体略优于XELOX，但SOX方案并没有和不化疗对比过，所以具体获益不详，但可以理解为在XELOX的获益基础上增加数个百分点。

最后，再强调下，如果胃癌患者术后恢复的极差，体力状况通过ECOG评分是2分甚至更高（以前也写过），谨慎选择双药化疗，必要时考虑单药替吉奥。还有重要的一点，胃癌术后建议查MMR蛋白，如果dMMR，不建议进行常规化疗，因为无法获益。而PMMR的II期和III期胃癌患者建议进行辅助化疗。

注：感谢大西提供精美图片。

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