老年综合征

作者：陈卫平 北京市海淀医院

老年综合征是指由多种原因造成老年人不同的临床表现或问题。通常老年综合征不被认为是疾病或失能，所以未纳入老年人的能力障碍。常见的老年综合征包括跌倒、视力障碍、听力障碍、睡眠障碍、疼痛、大小便失禁、便秘、认知障碍/痴呆、虚弱、骨质疏松症、精神错乱和压疮等。
1、跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。跌倒包括以下两类: ①从一个平面至另一个平面的跌落: ②同一平面的跌倒。跌倒是老年人最常见的问题，即使是身体状况良好的老年人也容易跌倒。跌倒是机体功能下降，跌倒是老年人主要的健康问题，也是导致老年人伤残的主要原因。
大量基于实例的证据显示，许多跌倒可以通过处理广泛的危险因素来防范。这些因素包括: ①个人因素，如年龄、性别、种族、受教育程度低和收入低; ②健康特征，如直立性低血压、慢性疾病、药物使用、饮酒过度、身体活动量少、睡眠不足、身体体重指数增加; ③内在能力，如体能、情绪和认知功能的下降以及视力、平衡感和活动障碍; 环境设施，例如居住环境不理想(地板湿滑、灯光昏暗、障碍物和绊倒风险)，人行道凹凸不平，卫生和社会服务可及性差，辅助设备使用不当，缺乏社会互动和社区支持，鞋子不合适等。
2、对于虚弱的定义仍有争议，其可视为一种与年龄相关的渐进的生理系统衰退，导致内在能力受损，造成面对压力源的极端脆弱性，从而增加一系列不良健康结果的风险。开展老年综合健 康评估，基于评估结果为个人量身定制干预措施，已被证实可以防止许多重大的不良健康结局，包括生存时间缩短和照护依赖，增加身体活动的干预措施被证明是有效的，在更严重的虚弱病例中可能最有效。改善营养的干预可能也有用，但相关证据有限。
3、尿失禁是指无意识的尿液排出，常与紧张、用力、体力消耗、打喷嚏或咳嗽相关。老年人因衰老导致括约肌松弛或其他原因丧失了对大小便排泄的控制，如女性盆底肌肉松弛、男性前列腺增生等。尿失禁是一个常见而易被忽视的问题，同时也是一个表明老年人需要照护的重要指标。患病率随年龄而增加，在所有年龄组中女性患病率均高于男性。一项在中国农村进行的研究表明，60岁以上老人中尿失禁的患病率为33. 4%。尿失禁严重影响老年人及其照护人员的生活质量，与老年人的情绪低落、照护依赖相关，增加照护人员的负担。在体检时注意排尿、生育等相关的病史，条件允许时可进行尿动力学检查，找出原因并进行相应 的治疗。
4、老年痴呆症并不是自然衰老或必然的结果，而是一种大脑认知功能受损的疾病状态，包括记忆、语言、观念和思想，显著妨碍日常生活活动的能力。最常见的是阿尔茨海默氏病和血管性老年痴呆症。2015 年，全世界受老年痴呆症影响的人数超过4700万人。预计到2030年将超过7500万人。老年痴呆症对个人、社会和经济造成的影响巨大，导致长期照护成本上升，经济生产力受损。有证据表明，通过降低心血管疾病的危险因素，可以降低某些类型老年痴呆症的风险。2015年3月在日内瓦举办的以“应对老年痴呆症的全球行动”为主题的第一次世界卫生组织部长级会议明确了几项重要的原则和方法，寻找有效的治疗方法、实践和减少风险的干预措施，为照护人员提供支持，注意到与衰老有关的老年痴呆症的预防、照护和康复治疗方面的政策问题。世界卫生组织计划建立一个全球老年痴呆症观测平台，以便了解和监测老年痴呆症的流行病学信息、政策反应、国家资源以及研究工作，促进全球和国家努力干预，减轻与老年痴呆症相关的负担。
5、肌肉减少症是指因持续骨骼肌量流失、强度和功能下降 而引起的综合征。肌肉的衰老和萎缩是人体衰老的重要标志，患有肌肉减少症的老年人站立困难、步履缓慢、容易跌倒骨折。肌肉减少症还会影响器官功能，可能引发心脏和肺衰 竭，甚至死亡。肌少症的干预措施主要包括营养、运动和药物干预。
6、骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)、老年性骨质疏 松症(Ⅱ型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。骨质疏松症最常见的症状为疼痛，易发生骨折等。常采用双能X线吸收法(DXA)进行评估，可根据不同的病因进行药物(如磷酸盐类) 和康复手段、提高公众的健康意识等进行干预。
7、视觉障碍包括视力下降、视野缺损、色视觉缺乏、盲等。常见的原因有白内障、角膜浑浊、眼球萎缩、青光眼等，是老年人致残的原因之一。旧观念认为视觉障碍是老人“正常”的表现，应予以纠正。通过眼科体检，及时对症处理。
8、听觉障碍又称听觉受损，是指感测或理解声音的能力的完全或部分降低。听觉障碍可以由各方面的生物和环境因素造成，会让老年人感到孤独、不爱交流、心情烦躁。应远离噪音、管理高血压等慢性疾病、避免使用耳毒性药物等。
感觉障碍指在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常。常见的感觉障碍有:①感觉过敏:对外界刺激的感受能力异常增高。②感觉减退和感觉缺失:对外界刺激的感受能力下降。③感觉倒错:对外界刺激物的性质产生错误的感觉。④内感性不适:对躯体内部刺激产生异样的不适感或疼痛。 感觉过敏可造成过度的不良感觉如疼痛等，感觉减退可导致身体受到伤害而不自知，常见的原因有神经系统、糖尿病、皮肤疾病等，应及时处理，避免造成严重的后果。