辨味识病，对症施治（上）

作者：王巨会 首都医科大学附属北京潞河医院

中医诊疗讲究“望闻问切”，对于病症的辩证有很多方法，辨口味便是其中一种。口味异常也是脏腑病变的局部表现。南宋医家陈言在《三因极一病证方论·口病证治》中说：“ 夫口，乃一身之都门，出入荣养之要道，节宣微爽，病必生焉。故热则苦，寒则咸，宿食则酸，烦躁则涩，虚则淡，疸则甘。”临床上以口味异常为主诉就诊的患者并不鲜见，现将笔者诊治经验总结如下。
一、口 酸
口酸可能跟胃炎、胆囊炎都有很大关系。胃炎表现为上腹部不适、反酸、烧心、打嗝、嗳气、恶心、呕吐、腹胀等症状。吃胃药治疗就可以，如三九胃泰加上莫沙必利。胆囊炎也有恶心、呕吐，但是伴随疼痛明显加重的情况下，需要去医院空腹做肝、胆、胰、脾的彩超才能明确诊断。
中医认为口酸主要与肝胆脾胃相关，肝之味也为酸，肝气郁结，郁久化热，横逆犯胃，肝胃不和，胃失和降，泛吐酸水则致口酸，也有因湿热上壅所致者，还有因饮食积滞不下，胃失和降，浊气上逆所致者，若肝郁化热，肝胃不和者，胸闷嗳气，急躁易怒，头痛目眩，舌苔黄，脉弦数，治宜疏肝理气，清热和胃，予化肝煎加味治疗；若脾虚肝郁，肝气乘脾者，纳差便溏，食后脘痞腹胀，胁肋胀痛，善太息，舌淡红，舌苔薄白，脉弦细，治宜疏肝健脾，方用逍遥散加减；此外，治疗食面食类泛酸者，常加薏苡仁、山药、茯苓；肉食类或饮酒后泛酸者，常加海螵蛸、煅瓦楞子、浙贝母；治疗肝胃郁热或肝气乘脾者，常合左金丸。
如果仅是功能性病变引起的口酸，则防治上主要在于改善饮食习惯及调整生活方式，吸烟者要戒烟，饮酒者避免过量饮酒。在饮食上应以高蛋白、高纤维、低脂肪为主，避免饮食过饱，少吃或不吃可能引起口酸的食物、酸性饮料等。
此外，患者衣着应宽松一些，避免牵拉、上举、弯腰，因为上述因素将会增加腹内压，助长胃酸反流。睡前2-3小时最好不要吃零食，睡眠时适当垫高上半身。病情较轻者通过上述措施，症状即可缓解。病情较重者需要药物治疗，常用抑酸剂、保护胃黏膜药、促胃动力药三个方面的药物。若口酸症状是由于消化道功能紊乱引起，临床上常用吗丁啉、胃复安等，可增强食管及胃的蠕动，加速酸液清除而减轻症状。
二、口 苦
口苦形成的原因很多，常见的是肝失疏泄，一般与情绪、情结有关。肝的疏泄是为了促进脾胃消化、胆汁分泌排泄。而食物的消化还需要借助胆汁的分泌与排泄。若是胆汁分泌与排泄受到影响，胆汁就会上逆于口。情志活动，是指人的情感，人的志向以及人的灵魂深处的思维变化。五脏、心与人的神志、血脉密切相关。此外口苦还与人体的血液循环、唾液分泌、口腔炎症相关。
口苦在中医理论中多与肝胆郁热有关，若少阳蕴热者，寒热往来，胸胁苦满，咽干目眩，纳呆喜呕，舌红苔黄，脉弦，治宜和解少阳，疏肝利胆，方用小柴胡汤加减治疗；若心经有热者，口渴面赤，心胸烦热，口舌生疮，小便赤涩，舌红脉数，治宜清心火，利小便，方用泻心汤合导赤散加减；若肝胆湿热者，胁肋胀痛，烧心泛酸，舌苔黄腻，脉弦滑，治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤化裁；若脾胃升降失调，纳运失司，燥湿不济，也可引起饮食积滞或痰湿内停，久而化热而致阴火上炎出现口苦，治宜健脾益气，清热利湿，方用升阳益胃汤加减；若肝胆气逆，胆汗随胃气上逆引起者，胁痛便秘，呕吐苦水，舌质红，脉弦数，治宜清肝利胆，降逆止呕，方用大柴胡汤加减。
综上所述，口苦多见于急性炎症，以肝、胆炎症为主，还可见于癌症，因此，我们要针对病因来治疗。
对于生活节奏不规律，精神压力过大的患者，必须注意的就是要尽量清淡饮食，或者是保持足够的睡眠。
对于口腔炎症导致的口苦的患者，建议大家去口腔科治疗好口腔的问题自然就不会有口苦的烦恼了。
对于肠胃不好导致的湿热口苦的患者，建议多喝山楂水等食物助消化，并尽量多走动。
对于慢性疾病有些病会导致口苦的发生，建议大家还是去医院体检一下比较好。
对于肝功能不好导致的口苦，多是因为肝火旺而造成的，所以大家要尽量早上床休息，喝一下溪黄草等凉茶。

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