消化系统肿瘤的预防

作者：李春艳 北京大学人民医院

目前癌症已经成为中国乃至全球主要威胁人类健康的疾病，是中国人口死亡的主要原因之一。根据最新数据统计，我国每天超过一万人罹患癌症，中国人一生患癌的风险高达25%。癌症的发生绝不是几天、几个月就发生，而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞，再到具有侵袭性，这个过程通常需要10-20年，甚至更长。但是，很多患者确诊时就已处于肿瘤晚期，主要原因之一是我们没有做到早期发现、早期诊断和早期治疗。世界卫生组织提出，接近一半的癌症可以预防，1/3的癌症可以通过筛查早期发现，从而获得治愈的机会。因此，开展癌症早期发现、早期诊断、早期治疗是控制癌症一个重要措施。重要事情说三遍，筛查、筛查、筛查！接下来介绍一下消化系统六大肿瘤如何筛查和预防。食管癌高危人群年龄>40岁，并符合下列任一项危险因素者：1、食管癌高发地区（我国食管癌发病最密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，有以磁县为著，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区）；2、有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；3、有食管癌家族史；4、患有食管癌前疾病或癌前病变；5、具有食管瘤高危因素如吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等；6、患有胃食管反流病；7、有人乳头瘤病毒（HPV）感染。筛查建议高危人群1、普通内镜检查，每2年一次：2、内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；3、内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。预防建议1、不吸烟或戒烟：2、少量饮酒或不饮酒；3、合理饮食，多食用新鲜水果蔬菜；4、增强运动，保持健康体重；5、不食用烫食，不饮用烫水。胃 癌高危人群凡有下述情况之一者，均系高危人群：1、60岁以上人群；2、中重度萎缩性胃炎；3、慢性胃溃疡；4、胃息肉；5、胃黏膜巨大皱褶征；6、良性疾病术后残胃（术后10年）7、胃癌术后残胃（术后6~12月）；8、幽门螺杆菌感染者；9、明确胃癌或食管癌家族史；10、恶性贫血者；11、肠化生；12、有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结肠癌家族史。筛查建议年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。预防建议1、健康的饮食习惯和饮食结构，不暴饮暴食；2、根除幽门螺旋杆菌感染；3、减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物；4、戒烟；5、少喝或不喝烈性酒；6、放松心情，合理减压。肝 癌高危人群男性35岁以上、女性45岁以上的以下人群：1、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；2、有肝癌家族史者；3、血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；4、药物性肝损患者；5、遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；6、自身免疫性肝炎患者；7、非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。筛查建议1、男性35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查；2、联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。预防建议1.接种乙肝疫苗；2.慢性肝炎患者尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制；3.戒酒或减少饮酒；4.清淡饮食，减少油腻食物摄入；5.避免发霉食物的摄入。大肠癌高危对象1、45岁以上无症状人群；2、40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；3、长期患有溃疡性结肠炎的患者；4、大肠癌手术后的人群；5、大肠腺瘤治疗后的人群；6、有大肠癌家族史的直系亲属；7、诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。筛查建议1、符合1~5的“一般人群”筛查：(1) 大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁；(2) 76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；(3) 85岁以上，不推荐继续筛查。2、符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：(1)有 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；(2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60 岁)：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测，每十年一次肠镜检查。3、符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：（1）遗传咨询；（2）风险评估与基因检测；（3）从20岁（或比直系亲属中最年轻的患者小10岁时）开始筛查，每1~2年进行1次肠镜检查；4、关于筛查方法推荐：(1)粪便隐血检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；(3)有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。预防建议1、运动可有效减少肿瘤发生，坚持体育锻炼，避免肥胖；2、健康膳食，增加粗纤维、新鲜水果摄入，避免高脂高蛋白饮食；3、非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效，老年人可尝试服用低剂量阿司匹林，可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险，具体使用须咨询医生；4、戒烟，避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。胆囊癌高危人群1、慢性结石性胆囊炎患者（结石越大风险越高）；2、长有胆囊息肉（直径超过1厘米，特别是单发、宽蒂息肉）者；3、瓷化胆囊或胆囊萎缩者；4、胆胰管汇合异常或先天性胆管囊肿患者；5、胆囊腺肌症患者；6、慢性伤赛感染人群；7、原发性硬化性胆管炎人群；8、炎症性肠病人群；9、合并糖尿病人群。筛查建议1、高危人群；建议每6个月行血清CEA、CA199和肝胆B超检查；2、一般人群：建议每年行血清CEA、CA199和肝胆B超检查，尤其是女性。预防建议1、超过1厘米的胆囊息肉、超过1厘米的胆囊腺肌病患者，建议限期行胆囊切除术；有症状的慢性结石性胆囊炎.胆囊萎缩、瓷化胆囊以及小于1厘米的胆囊腺肌症病患者，建议尽早行胆囊切除术。2、按照筛查建议进行定期体检。胰腺癌高危人群40岁以上，伴有下述任意1项者（第6项因素会增加胰腺癌风险，但一般不做筛查）：1.有胰腺癌家族史.糖尿病史；2.有长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史；3、无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛，出现食欲不振、乏力，腹泻消瘦或腰背部酸痛等症状；4、慢性胰腺炎反复发作者，尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎；主胰管型粘液乳头状瘤、粘液性囊性腺瘤，实性假乳头状瘤患者，有血清CA19-9升高者；5.无家族遗传史的新近突发糖尿病患者；6.有幽门螺杆菌（HP）阳性、口腔牙周炎史者。筛查建议1、上述对象以CA19-9等肿瘤标志物的血检结果结合腹部CT、MRI进行筛查，B超也能提供相应的帮助；2、上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病变者每年一次CT或MR检查。预防建议1、戒烟、控酒；2、提倡清淡.易消化、低脂肪饮食；3、多食禽类.鱼虾类食物，提倡食用“十“字花科蔬菜，如青菜、白菜萝卜。西兰花等；4、提倡户外有氧活动；5、为防止良性病变恶化。有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病变患者应及时就医。