导致人体痢疾的志贺菌

作者：勾树强 北京市密云区鼓楼街道太扬家园社区卫生服务站

志贺菌属（Shigella）与沙门菌属一样，是主要的肠道病原菌之一，引起人类细菌性痢疾。
志贺菌属分为4个血清群（种）：A群为痢疾志贺菌，B群为福氏志贺菌，C群为鲍特志贺菌D群为宋内志贺菌。志贺菌属的DNA含量为49～53mol％。
（一）致病因素
1．侵袭力因菌毛的作用，细菌黏附于肠黏膜的表面，并穿入上皮细胞内生长繁殖，形成感染病灶，引起炎症反应。
2．内毒素本菌属各菌株均有强烈的内毒素，由于内毒素的释放而造成上皮细胞死亡和黏膜下发炎，并形成毛细血管血栓，导致坏死、脱落和溃疡，临床上出现典型的脓血便；另一方面可引起全身中毒症状（内毒素血症），导致发热、意识障碍，甚至中毒性休克。
3．外毒素 A群志贺菌I型和II型产生的志贺毒素，ST对Vero细胞有毒性作用也称为Vero毒素（verotoxin：VT），VT对小鼠有强烈的致死毒性，其LD50约为1～30ng，有VT1和VT2两种。ST属VT1型，至少有以下3种生物活性。
（1）细胞毒：VT对人肝细胞、Hela细胞、Vero细胞均有毒性，仅1pg（TCID50）即可发挥细胞毒作用。
（2）肠毒素：VT约1μg即可使兔肠袢结扎试验出现液体潴留，表明有肠毒素作用。疾病早期出现水样腹泻。
（3）神经毒：注射于家兔和小鼠能引起动物麻痹、死亡。
（二）致病种类
志贺菌属引起细菌性痢疾，表现为血便或非血便，主要有3种临床类型：
1．急性细菌性痢疾又分典型、非典型及中毒型3种。
（1）典型的细菌性痢疾：表现为腹痛、发热、大量水样便，1～2天后转为少量腹泻（有里急后重现象），便中含有多量的血、黏液和白细胞。志贺菌很少穿过黏膜层进入血流，在血液中极少发现该菌。由痢疾志贺菌引起的菌痢特别严重，死亡率可高达20％，而其他志贺菌引起的感染则相对较轻，具有自限性并很少致死（老人和婴儿例外）。
（2）非典型菌痢：症状不典型，容易造成误诊和漏诊。
（3）中毒性菌痢：多见于小儿，常无明显的消化道症状而表现为全身中毒症状，若抢救不及时，往往造成死亡。
多数菌痢为散发病例，引起人与人之间的传播。偶可因污染了水和食物而引起暴发流行。任何季节均可发病，但在夏季更为常见。
2．慢性细菌性痢疾 常因急性菌痢治疗不彻底，造成反复发作、迁延不愈，病程超过2个月视为慢性菌痢。此外有痢疾病史、但无症状，结肠镜检或大便培养阳性者称为隐匿型菌痢，此型在流行病学中有重要意义。
3．携带者 有恢复期带菌、慢性带菌和健康带菌3种类型，后者是主要的传染源，从事餐饮业和幼教等职业的人员中的携带者具有更大的危害性。
（一）基本特性
本菌属为革兰阴性短小杆菌，无芽胞，无荚膜，无鞭毛，有菌毛。
抗原结构无H抗原，有O抗原，部分菌种有K抗原。O抗原是分类的依据，有群特异性和型特异性两种抗原，根据生化反应和O抗原的不同，将志贺菌属分为4个血清群（A、B、C、D）和40余个血清型。O抗原耐热，加热100℃、60分钟不被破坏。K抗原存在时能阻断O抗原与相应抗血清的凝集作用。加热100℃、60分钟可消除K抗原对O抗原的阻断作用。
宋内志贺菌容易由光滑型变为粗糙型（S-R变异），常伴有生化特征、抗原构造及致病性的变异而出现不典型菌株。从细菌性痢疾恢复期或慢性患者中常可分离到不典型菌株。
本菌属为兼性厌氧，最适生长温度为37℃，最适pH为7.2～7.4。本属细菌对营养的要求不高，能在普通培养基上生长。在肠道鉴别培养基上形成乳糖不发酵、中等大小、无色半x透明的菌落，宋内志贺菌常形成粗糙型菌落。
本属细菌对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌为低。在1％苯酚中15～30分钟和加热60℃10分钟即被杀死，对酸较敏感，在运送时须使用含有缓冲剂的培养基。
宋内志贺菌容易由光滑型变为粗糙型（S-R变异），常伴有生化特征、抗原构造及致病性的变异而出现不典型菌株。从细菌性痢疾恢复期或慢性患者中常可分离到不典型菌株。
本菌属为兼性厌氧，最适生长温度为37℃，最适pH为7.2～7.4。本属细菌对营养的要求不高，能在普通培养基上生长。在肠道鉴别培养基上形成乳糖不发酵、中等大小、无色半x透明的菌落，宋内志贺菌常形成粗糙型菌落。
本属细菌对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌为低。在1％苯酚中15～30分钟和加热60℃10分钟即被杀死，对酸较敏感，在运送时须使用含有缓冲剂的培养基。
太扬家园中心：勾树强