心绞痛的运动试验

作者：孟志刚 北京市海淀医院

一、心电图双倍二级梯运动试验：
1、检查对象，下列情况下不做试验，不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、充血性心力衰竭、严重心律失常、重度高血压及其它心肺疾病、休息时心电图有明显心肌缺血、左室肥大、左束支传导阻滞、预激症候群、服用洋地黄、电解质紊乱等表现者。对植物神经功能紊乱患者，应先作立位心电图或过度换气30秒后，心电图若出现ST段下降也不宜做本试验（因易出现假阳性）；
2、检查方法、检查时间：应在进餐前或饱后2小时以上。运动量：按过去规定运动量（速率表）在每级9寸（23cm）的二级梯子上往返运动，运动时间为3分钟（应用秒表及节拍器来控制运动时间及速率），如运动后即刻心率未达到100次/分，且结果为（一）者，应在次日将运动量增加15%，再作一次（即在原3分钟时限内增加其登走次数的15%）。运动前描记卧位休息时心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二导联，运动后立即躺下描记即刻、2分钟、4分钟及6分钟，V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波占优势的aVL或aVF导联（按以上顺序进行6个导联的描记）；
3、检查中注意事项：受检查者如在运动中发生心绞痛应立即停止运动，躺下描记心电图。受检者在梯子上下往返运动转身时，注意交替向左右转，避免一直向同一方向转而引起头晕；
4、ST段移位的测量方法：以QRS波起点为基线，如遇P-R段倾斜显著者则以P-R段向下延长。与“J”点垂直线交点“O”做一水平线为矫正后的基线。斜形向上的ST段以“J”点作为判定移位的根据。斜形向下的ST段以“J”点后0.04秒处作为判定移位的根据；
5、QX/QT间期的测量方法：X点即在ST段回升到两个QRS波起点的连线上。Q波起点至“X”点为QX间期；
6、判断标准 ：
1、运动中出现典型心绞痛或运动后心电图改变符合下列之一者为阳性：①在R波占优势的导联上，运动后出现水平型或下垂型ST段下降（ST段与R波顶点垂线的交角≥90度）超过0.05mV，持续2分钟者。如果有ST段下降者，运动后应在原有基础上再下降0.05mV，持续2分钟者。②在R波占优势的导联上，运动后出现ST段上升（弓背向上型）超过3mm者；
2、运动后心电图改变符合下列条件之一者为可疑阳性：①在R波占优势的导联上运动后出现水平型或下垂型ST段下降0.05mV或接近0.05mV及QX/QT比例≥50%，持续2分钟者。②在R波占优势的导联上，运动后出现T波由直立变为倒置，持续2分钟者。③u波倒置。④运动后出现下列任何一种心律失常：多源性心室早搏、阵发性室上性心动过速、心房颤动或心房扑动、窦房传导阻滞、房室传导阻滞（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度）、左束支传导阻滞或左束分支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞或室内传导阻滞；
二、分级运动试验：次极量（极量）活动平板或蹬车运动试验；
1、检查对象：同心电图双倍二级梯运动试验；
2、检查方法、检查时间：应在进餐前或饭后2小时以上。 运动分级：
（1）活动平板（1～7级），每级运动3分钟。 1级、速度为：1.7公里/小时、坡度为：10% ；2级、速度为：2.5公里/小时、坡度为：12% ；3级、速度为：3.4公里/小时、坡度为：14%；4级、速度为：4.2公里/小时、坡度为：16%；5级、速度为：5.0公里/小时、坡度为：18%；6级、速度为：5.5公里/小时、坡度为：20%；7级、速度为：6.0公里/小时、坡度为：22%；
（2）蹬车1～7级，每级运动3分钟。男性由3OOkg·m/分开始，每级增加3OOkg·m/分；女性由200kg·m/分开始，每级增加200kg·m/分；
3、监察导联：采用双极胸导联CM5，及CC5。 CM5--一左下肢电极置于V5处，左上肢电极置于胸骨柄处（LⅡ）；CC5--一左下肢电极置于V5处，左上肢电极置于V5R处（LⅢ）。
4、运动终点 ：
（1）心率达到预期心率。年龄为：25、最大心率为：200、最大心率之85%为：170 ；年龄为：30、最大心率为：194、最大心率之85%为：165 ；年龄为：35、最大心率为：188、最大心率之85%为：160；年龄为：40、最大心率为：182、最大心率之85%为：155 ；年龄为：45、最大心率为：175、最大心率之85%为：150；年龄为：50、最大心率为：171、最大心率之85%为：145 ；年龄为：55、最大心率为：165、最大心率之85%为：140；年龄为：60、最大心率为：159、最大心率之85%为：135 ；年龄为：65、最大心率为：153、最大心率之85%为：130；最大心率之85%约略相当于：195减年龄（年）；
（2）出现典型心绞痛；
（3）心电图出现阳性结果；
（4）出现严重心律失常：室性二联律，多源性室性早搏、落在T波上的早搏，室性心动过速等；
（5）血压下降或剧升：较运动前收缩压下降1OmmHg，或运动中血压超过210mmHg；
（6）头晕、苍白、步态不稳；
（7）下肢无力不能继续运动；
5、运动前描记卧位休息时心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6，十二导联及CM5、CC5导联，再立位（或坐于蹬车座上）描记CM5、CC5导联，运动中连续示波观察CM5、CC5，并每3分钟记录CM5、CC5导联心电图，达到运动终点后立即（原位不动）描记CM5、CC5，随即平卧描记即刻、2分钟、4分钟、6分钟、V6、V5、V4或V3、Ⅱ、Ⅰ及以R波为主的aVL或aVL导联（按以上顺序进行6个导联的描记）。如6分钟心电图仍未恢复运动前图型，应继续观察，直到恢复原状；
6、运动前测量卧位、立位（或坐位）血压。运动开始后每3分钟测量一次血压。运动结束后2、4、6分钟测量血压，直到血压大致恢复运动前水平；
7、应有心脏复苏的人员及设备，充分准备，除颤器应置于检查室内；
8、评定标准：①运动中出现典型心绞痛。②运动中及运动后心电图出现S-T段水平或下垂型下降≥1mm，如运动前原有S-T段下降者，运动后应在原有基础上再下降1mm。此种改变出现愈早，S-T段下降愈多，提示阳性愈明显。③运动中血压下降者；


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