房性心律异常的分类与特征

作者：王立静 北京市回民医院
（1）房性早搏（期前收缩）：
无需治疗。当观察到明显症状或由房性期前收缩诱发室上性心动过速时，应采取治疗措施。治疗药物涵盖普罗帕酮、莫雷西嗪及β受体拮抗剂。（2）房性心动过速的探讨
①积极探寻致病因素，并实施针对性病因治疗措施。②实施抗凝疗法。③对心室率进行有效控制。④实现窦性心律的转复。
（3）心房扑动的特征分析
1）药物治疗方案
减慢心室率的药物涵盖β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（例如维拉帕米、地尔硫䓬）或洋地黄类药物（如地高辛、毛花苷C）。转复心房扑动的药物则包括ⅠA类（例如奎尼丁）或ⅠC类（例如普罗帕酮）抗心律失常药物，若心房扑动患者合并冠心病、充血性心力衰竭等状况，应避免使用ⅠA或ⅠC类药物，而应选用胺碘酮。
2）非药物性干预措施
直流电复律为终止心房扑动最为有效的方法，其次，食管调搏亦属转复心房扑动的有效手段。射频消融术则可实现对心房扑动的根治。
3）抗凝疗法的研究与应用
持续性心房扑动患者，其血栓栓塞风险显著上升，故需实施抗凝治疗。
（4）心房颤动现象研究
应积极探寻心房颤动的原发性病因及诱发因素，并据此实施相应干预措施。
治疗涵盖：①抗凝疗法；②心律转复并维持窦性节律；③心室率控制。
3. 房室交界区相关性心律失常
（1）房室交界区期前收缩现象
通常无需进行特殊治疗。
（2）房室交界区逸搏及其心律特征分析
通常无需进行干预，必要时可采取起搏治疗方式。
（3）非阵发性房室交界区心动过速
主要针对病因实施治疗措施。第1项，洋地黄中毒所致者，应停用洋地黄，并可给予钾盐、利多卡因或β受体拮抗剂进行干预。
（4）房室交界区相关的折返性心动过速探讨
急性发作期需依据患者基础心脏状态、既往发作史及心动过速耐受能力，采取相应治疗措施。
主要药物治疗方案为：
1）腺苷与钙通道阻滞剂：作为首选治疗方案。其起效速度快，但伴随的副作用包括胸部压迫感、呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓及房室传导阻滞等。
2）洋地黄与β受体拮抗剂：静脉注射洋地黄能够终止心动过速的发作，对于伴有心功能不全的患者，仍作为首选治疗药物。β受体拮抗剂同样能有效终止心动过速，其中，选用短效β受体拮抗剂如艾司洛尔较为适宜。
3）采用普罗帕酮，剂量为1～2mg/kg，进行静脉注射。
4）其他：食管心房调搏技术、直流电复律等方法。
预防复发：病人是否需接受长期药物预防，依据于发作频次及严重性。药物之选可凭临床经验或心内电生理试验结果而定。
（5）预激综合征探讨
对于无心动过速发作或偶有轻微症状发作的预激综合征患者的治疗策略，目前仍存在争议。若心动过速频繁发作且伴有显著症状，则应实施治疗，治疗手段涵盖药物治疗与导管消融术。
4. 心室节律失常分析
（1）室性期前收缩的定义与特征
首先，需全面了解病人室性期前收缩的类型、症状及其原有心脏病变情况；接着，依据不同的临床状况，判定是否实施治疗，选择适宜的治疗方法，并明确治疗的终点。
（2）室性心动过速的研究
一般遵循的原则如下：一、存在气质性心脏病或有明确诱因者，应首要实施针对性治疗；二、无器质性心脏病患者发生非持续性短暂室性心动过速，若未伴随症状或未对血流动力学产生影响，其处理原则与室性期前收缩一致；三、持续性室性发作，无论患者是否存在器质性心脏病，均应予以治疗。
（3）心室扑动与心室颤动分析
快速识别心搏骤停后，立即高声呼救并实施心肺复苏措施，涵盖：胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤处理、气管插管、给氧治疗及药物治疗等。
5. 心脏电信号传导阻滞现象分析
（1）房室传导阻滞现象分析
应针对各种病因实施针对性治疗。一度与二度Ⅰ型房室传导阻滞且心室率未显著减缓者，无需采取特殊治疗手段。二度Ⅱ型与三度房室传导阻滞患者，若心室率明显缓慢，并伴有显著症状或血流动力学障碍，乃至发生Adams-Strokes综合征者，需予以起搏治疗。
（2）室内传导系统的阻滞现象
慢性单侧束支阻滞患者若无症状表现，则无需接受相应治疗。双分支与不完全性三分支阻滞存在进展为完全性房室传导阻滞的可能性，但其确切发生与否及具体时间均难以预测，故无需常规实施预防性起搏器治疗。急性前壁心肌梗死并发双分支、三分支阻滞，或慢性双分支、三分支阻滞伴有晕厥、阿斯综合征发作者，应尽早考虑心脏起搏器治疗。
二、患者护理状况的综合评估
（一）一般性评估
心律失常患者生命体征特征分析：发作间歇期表现正常；发作期呈现心悸、气短、活动受限等症状，心电图示心率异常，包括过快、过缓、不规则或窦性停搏现象。
（二）躯体评估
发作时体格检查的核心在于评估心律失常的类型及其对血流动力学的影响。听诊心音以明确心室率的快慢及节律规整性，联合颈静脉搏动反映的心房活动，可初步鉴别心律失常类型。心率缓慢（＜60次/分）且规则提示窦性心动过缓，心率快速（＞100次/分）且规则则多为窦性心动过速，后者通常不超过160次/分；心房扑动伴2:1房室传导时，心室率常稳定于150次/分左右。不规则心律中，早搏最为常见；快而不规则心律则以心房颤动、心房扑动或房速伴不规则房室传导阻滞多见。心律规则但第一心音强弱不等（大炮音），特别是伴颈静脉搏动呈间断性不规则增强（大炮波），表明存在房室分离，多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。