急性心包炎药物使用与护理：确保治疗的安全性和有效性的“双层保护”

作者:岳春芝北京市门头沟区医院

对于急性心包炎的治疗，常用的药物有非甾体抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素等。在护理过程中，需要根据这些药物的特性进行适当的教育和监控。

NSAIDs（例如布洛芬、吲哚美辛）被列为首选药物，具有缓解炎症和缓解疼痛的效果。由于其疗效好，副作用小而被广泛应用于临床。然而，这种药物可能导致胃肠道的不适，如恶心和反酸，以及肾功能的损害，特别是在老年人或患有肾病的人中。为了减少不良反应，应尽量避免在餐前服用此类药。我会特别提醒病人：“吃完饭后的半小时内，避免空腹；如果你感到胃部不适或有黑色大便，务必及时告诉我。”另外，建议每隔3天对肾功能（如血肌酐、尿素氮）进行一次复查，如果发现指标有所上升，应按照医生的建议调整药物剂量或更换药物。

秋水仙碱经常作为一种联合药物使用，有助于降低复发率。最近，一位糖尿病患者因长期服用秋水仙引起了严重腹泻而住院。然而，它可能带来的副作用包括腹泻以及骨髓受到抑制（如白细胞数量下降）。一名患者在服用药物后，每天都会出现4-5次腹泻。我建议他多次少量饮水以防止脱水，并推荐医生使用益生菌来调整肠道平衡。同时，每周都需要进行血常规检查，以确保白细胞数量保持在正常水平（4-10×109/L）。

对于NSAIDs治疗无效或存在自身免疫性疾病的患者，可以使用糖皮质激素（例如泼尼松）。长期应用激素可引起多种并发症和副作用，包括骨质疏松、高血压等，但也有一些症状可以通过合理治疗而缓解或消失，如对某些特殊疾病有效，甚至是替代疗法。在使用过程中，我们需要特别注意血糖（激素可能导致血糖上升）、血压（由于水钠潴留）以及感染的风险（如免疫系统的抑制）。激素剂量过大容易导致病情加重和并发症发生。我会告诫病人：“不应自行调整药物剂量，因为突然停止用药可能会导致药效反弹；在日常饮食中，应增加高蛋白食品的摄入（例如鸡蛋或牛奶），并避免前往人流密集的区域，以预防感冒。”此外，我建议患者在治疗中注意监测血糖值并定期检测尿常规和血肌酐。曾有一名红斑狼疮并发心包炎的病人，在接受激素治疗后，其血糖水平上升至13mmol/L。我们与内分泌科合作，调整了胰岛素的使用量，并为糖尿病患者提供了饮食建议，最终成功地稳定了血糖水平。

（三）日常护理：从关注“细微之处”转向“日常习惯”的转变

在休息和各种活动中，应遵循“循序渐进”的原则”。同时要加强基础护理和心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强战胜病魔的决心和勇气。在急性阶段（1-2周），患者必须严格卧床，以降低心肌的氧气消耗并减少心包的摩擦。对急性心肌梗死合并心力衰竭者在住院期间进行早期运动锻炼是有效治疗措施之一。我将帮助患者完成日常的饮食、洗漱等护理工作，并对床栏进行额外的保护，以防止他们从床上摔下来。在此基础上，根据病情调整运动量及运动强度，以促进血液循环，减轻心脏负担，同时锻炼心肺功能。当胸部疼痛得到缓解且体温恢复正常后，可以逐渐增加活动频率：从床上坐起→床边站立→在室内缓慢行走，每次持续5-10分钟，直到身体不再感到疲惫为止。一名年轻的病人因急切需要康复而擅自爬楼梯，这导致胸痛再次发作。后来，我使用“活动日志”来记录他的活动量和反应，并为他制定了个性化的活动计划。两周后，他顺利地过渡到了正常的活动。

在进行饮食护理时，应注重“营养补给并减少心脏的压力”。缓解期可以多吃新鲜水果和蔬菜类食物，适当控制体重，注意休息及心理疏导。在急性阶段，建议摄入高蛋白、高维生素和易于消化的食物，例如鱼肉粥或蔬菜泥，并尽量避免食用辛辣和刺激性食物，因为这可能会导致咳嗽和加剧胸部疼痛。对严重心衰或心功能不全的患者，应补充液体及电解质平衡治疗，以纠正水和酸碱失衡。如果出现心包积液的情况，建议采取低盐饮食（每天的盐含量不超过3g），以降低水钠潴留的风险；同时注意补充水电解质平衡失调的药物和微量元素。对于水肿症状明显的人，建议限制其每日饮水量，控制在1500ml以下。有一次，一名患者由于口味偏重而偷偷食用酱菜，导致第二天水肿症状恶化和呼吸困难。后来，我采用了“食物交换份”的方法来指导他选择低盐食品（例如使用柠檬和醋进行调味），并在家属的监督下，水肿症状逐步得到缓解。