心脑血管疾病的诊疗：全流程管理与多学科协同策略

作者：赵雪梅门头沟区中医医院

心脑血管疾病是以心脏和脑部血管病变为基础的一组严重威胁人类健康的疾病，包括冠心病、脑卒中、高血压性心脏病等。据世界卫生组织统计，心脑血管疾病是全球死亡率最高的疾病类型，我国每年因心脑血管疾病死亡的人数超过400万。科学规范的诊疗对降低致残率、致死率，提升患者生活质量至关重要。

一、心脑血管疾病的发病机制与高危因素

心脑血管疾病的核心病理基础是动脉粥样硬化。血液中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，导致脂质在血管内膜下沉积，形成粥样斑块。随着斑块增大、不稳定，可破裂引发血栓形成，阻塞冠状动脉或脑动脉，导致心肌梗死或脑梗死。此外，高血压会持续损伤血管内皮，加速动脉粥样硬化进程；糖尿病引发的糖代谢紊乱，可导致血管壁增厚、弹性下降。

高危因素可分为不可控与可控两类。不可控因素包括年龄（45岁以上男性、55岁以上女性风险显著增加）、性别（男性高于女性）、遗传因素（早发心脑血管疾病家族史）。可控因素中，高血压、高血脂、糖尿病是“三高”核心风险；吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、长期精神压力等不良生活方式，也会显著提升发病风险。

二、心脑血管疾病的精准诊断

（一）症状评估

心脑血管疾病的典型症状具有特异性。冠心病患者常表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂，伴胸闷、气短，活动或情绪激动时发作；脑卒中患者则出现突发的单侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、视物模糊等症状。但部分患者症状不典型，如老年人或糖尿病患者，可能仅表现为乏力、头晕，需要结合其他检查明确诊断。

（二）辅助检查

心电图是诊断冠心病的基础检查，可发现心肌缺血、心律失常等异常；动态心电图（Holter）能连续监测24小时心电活动，捕捉短暂发作的心肌缺血或心律失常。心脏超声可评估心脏结构与功能，判断心肌梗死导致的室壁运动异常。冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过注入造影剂，直观显示冠状动脉狭窄程度和部位；冠状动脉CT血管造影（CTA）则为无创检查，适用于初步筛查。

对于脑卒中，头颅CT可快速鉴别脑出血（高密度影）和脑梗死（发病24小时后出现低密度影）；头颅磁共振成像（MRI）能更清晰地显示早期脑梗死病灶、微小出血灶及血管病变。此外，血液检查（血脂、血糖、凝血功能）有助于评估风险因素和病情严重程度。

三、心脑血管疾病的综合治疗

（一）急性期紧急救治

急性心肌梗死患者需争分夺秒开通梗死血管。在发病12小时内，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过球囊扩张或支架植入，恢复冠状动脉血流；无法实施PCI时，可采用静脉溶栓治疗。急性缺血性脑卒中患者，在发病4.5小时内可使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）进行静脉溶栓，或在6小时内进行机械取栓治疗，挽救缺血半暗带。

（二）药物治疗

药物治疗贯穿心脑血管疾病治疗全程。抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷）可抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）能降低血脂、稳定斑块；β受体阻滞剂（美托洛尔）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物，可改善心脏功能、控制血压。对于脑卒中患者，还需使用神经保护剂、改善脑循环药物，促进神经功能恢复。

（三）手术与介入治疗

除PCI外，冠状动脉旁路移植术（CABG，即心脏搭桥手术）适用于冠状动脉多支病变、左主干病变患者。对于严重颈动脉狭窄（狭窄程度＞70%），可采用颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术，预防脑梗死。此外，对于脑动脉瘤、脑血管畸形等疾病，可通过开颅手术或血管内介入栓塞治疗，降低脑出血风险。

四、心脑血管疾病的长期管理与预防

（一）生活方式干预

患者需严格戒烟限酒，遵循低盐、低脂、低糖饮食原则，每日食盐摄入量不超过5克，增加蔬菜水果、全谷物摄入。每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），控制体重（BMI保持在18.5-23.9kg/m²）。同时，保持情绪稳定，避免过度劳累和精神紧张。

（二）慢性病管理

高血压、高血脂、糖尿病患者需严格控制指标。高血压患者应将血压控制在130/80mmHg以下；高血脂患者需将LDL-C降至2.6mmol/L以下（高危人群降至1.8mmol/L以下）；糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下。定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱调整用药。