血脂患者管理

作者：方勇 北京市和平里医院

冠心病有心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。我国每年约有260万人死于心血管疾病，平均每12秒就有1人被心脑血管疾病夺去生命。
血脂患者管理主要类型为糖尿病合并血脂异常。糖尿病患者除监测血糖外还要重视血脂检测。
血脂主要包括(TC)、(TG)、(HDL-C)、(LDL-C)。心脑血管疾病与年龄、性别、冠心病家族史有关。更重要的是与高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等危险因素有关。其中，血脂异常是最重要的危险因素之一。而这些因素通过改变生活方式及药物治疗是完全可以控制的。对我国基线LDL水平不是太高且心血管风险低危或中危的大部分糖尿病患者来说，并不需要非常强效的他汀类药物，中效他汀如普伐他汀等已经可以满足需求，是比较优选的药物，可以使大部分患者血脂达标，并长期获益。只有患有冠心病或急性冠脉综合征（ACS）的糖尿病患者需要较强效的他汀类药物。
血脂异常是怎样导致心脑血管疾病的?
低密度脂蛋白胆固醇斑块有“稳定斑块”和“不稳定斑块”两种。稳定斑块不易破裂，使血管变窄或缓慢堵塞，导致冠心病(心绞痛、心肌梗死)和脑卒中(脑血栓)；而不稳定斑块容易破裂，形成血栓，可使血管突然堵塞，发生急性心肌梗死、猝死、脑栓塞等危险。
要防止发病(一级预防)，在发病前，对多种危险因素进行综合控制。要防止事件(二级预防)，对已经发生过冠心病、脑卒中的，防止急性心肌梗死、猝死等急性事件的发生和脑卒中的再度发生。其次，重视降血脂治疗，尤其对高危的心脑血管疾病患者要强化降脂治疗。降血脂治疗可使血液中“坏胆固醇”减少，于是沉积在动脉壁的“坏胆固醇”亦相应减少，以阻止斑块的形成，从而减少稳定斑块导致的冠心病和脑卒中的发生。降血脂治疗还可以使不稳定的斑块变得稳定，减少斑块破裂的风险，从而防止急性心肌梗死、猝死、急性脑卒中事件的发生。有研究表明，胆固醇每降低1％，冠心病的危险可降低2％。

怎样进行降血脂治疗?一是积极与医生沟通，了解自己正常的血脂水平。二是合理选择降血脂药物。三是对已发生过心脑血管疾病的高危患者，降血脂治疗应该更积极。四是长期控制血脂，胆固醇水平要达标。
如何选择理想的降胆固醇药物?
临床上常用的降血脂药物有5类：他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂。其中，他汀类是最理想的降胆固醇药物。国内已上市的他汀类药物有：阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀等。他汀类药物积累了丰富的临床研究证据，其降胆固醇作用最强，具有血管保护作用，可以预防冠心病、脑卒中的发生，还可以延长寿命。他汀类药物服用时间越长，获益越多。

长期服用他汀类药物安全吗?

答案是肯定的。在开始服用他汀类药物4～8周后，要复查血脂及转氨酶、肌酸激酶等，根据是否达到目标值来调整剂量或药物种类，或联合药物治疗。他汀类药物的研究从数月至数年不等，有的甚至进行了十余年，得出的结果均一致，长期服用是安全的。

高危心脑血管疾病患者降胆固醇治疗应该更积极

有心脑血管疾病的高危患者，要强化降脂治疗。一项临床研究结果表明，冠心病患者胆固醇达到LDL-C

胆固醇达标后能停药吗?

患者千万不要随便停药。高胆固醇血症是一种慢性代谢性异常疾病，目前只能靠药物控制。如果停药，多数患者在1～2周后胆固醇又会回升到治疗前水平。降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，降胆固醇药物只有长期服用才能达到这一目的。患者要经常与医生沟通，听从医生的指导，坚持服药，定期复查血脂、肝功能、肌酸激酶等。一般6个月至1年复查1次。

冠心病患者支架术后或搭桥术后还需要降胆固醇治疗吗?

此时更需要降胆固醇治疗。因为支架或搭桥手术只是对已经发生堵塞的血管进行了治疗，而斑块遍布全身血管，随时有再发心肌梗死的可能。所以，支架或搭桥术后的患者，应长期坚持降胆固醇治疗，使LDL-C降至

在降胆固醇治疗的同时，还应积极治疗其他危险因素，如控制高血压、糖尿病、肥胖等，使发生心脑血管疾病事件的风险降至最低。此外，还要改善生活方式，合理膳食，适量运动，戒烟限酒，控制体重，保持心理平和，使我们的心脑血管更健康。

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